DISCUSSÃO
Acne vulgaris é um distúrbio dermatológico comum. É causada por hiperqueratinização folicular anormal e produção excessiva de sebo pela glândula sebácea. A acne vulgar afeta quase 80% da população entre 12 e 25 anos – sem diferenças de gênero, etnia ou prevalência racial. A fisiopatologia da acne vulgar inclui aumento da produção de sebo, hiperqueratinização folicular, proliferação de Propionibacterium acnes e produção de inflamação.
Calcinosis cutis significa deposição de cálcio na pele. Caracteriza-se por cristais de hidroxiapatita e fosfatos amorfos de cálcio depositados na pele. Normalmente a calcinose cutânea se apresenta como pápulas, placas ou nódulos múltiplos, duros e esbranquiçados. É conhecida por ocorrer em uma variedade de desordens e classificada em quatro subtipos de acordo com sua etiologia: distrófica, metastática, iatrogênica e idiopática. O termo calcinose distrófica é usado para calcificação associada a infecção, processos inflamatórios, neoplasia cutânea, ou doenças do tecido conjuntivo. É o tipo mais comum de calcificação ectópica e desenvolve-se em torno de danos localizados nos tecidos, sem alterações do metabolismo do cálcio ou do fosfato. Saavendra et al. relataram dois casos de calcinose distrófica cutânea secundária à acne. Worstman et al. encontraram seis pacientes com calcinose cutânea secundária à acne vulgar. Em contraste, a calcificação metastática é caracterizada por metabolismo anormal do cálcio e/ou fosfato que leva à precipitação do cálcio no tecido cutâneo e subcutâneo.
Calcificação idiopática aparece sem qualquer dano tecidual ou distúrbio metabólico subjacente. A intervenção médica pode causar danos ou distúrbios no metabolismo do cálcio e fosfato, levando à calcificação dos tecidos moles em alguns casos conhecidos como calcinose iatrogênica cutis.
Em um tecido normal, depósitos ectópicos de sais de cálcio se desenvolvem quando o produto fosfato de cálcio no plasma excede 70 mg/dL. Entretanto, em um tecido danificado, os seguintes fenômenos patogênicos podem desempenhar um papel – aumento da concentração intracelular de cálcio, desnaturação de proteínas que preferencialmente ligam o fosfato, mutações genéticas de fibras elásticas e colágeno, e aumento do ácido g-carboxilutâmico.
Calcinosis cutis é uma doença rara, portanto não há ensaios clínicos controlados sobre o seu tratamento. Várias modalidades médicas e cirúrgicas foram consideradas benéficas, mas nenhuma foi aceite como padrão. O tratamento médico inclui warfarina, bifosfonatos, minociclina, ceftriaxona, diltiazem, hidróxido de alumínio, probenecid, corticosteróides intralesionais e imunoglobulina intravenosa. As modalidades cirúrgicas incluem curetagem, excisão cirúrgica, laser de dióxido de carbono e litotripsia de onda de choque extracorpórea.
Nosso paciente tinha um histórico de lesões de acne durante a puberdade, após as quais lesões cicatriciais estavam presentes em seu rosto. Uma biópsia dessas lesões cicatriciais mostrou depósitos calcificados na biópsia. Nosso paciente foi um caso diagnosticado de AOS desde 5 anos de tratamento. Entretanto, apesar de uma extensa pesquisa, não foi encontrada nenhuma relação entre a AOS e a calcinose cutânea. Assim, foi feito um diagnóstico de calcinose cutis pós-cne.