O Tratamento Cirúrgico dos Carbúnculos: Uma História de Duas Técnicas | SG Web

Discussão

Um carbúnculo é uma agregação de múltiplos furúnculos que formam uma massa inflamatória. O centro necrótico infectado é murado por uma pseudocápsula. Esta massa tipicamente drena na superfície da pele através de várias aberturas (3). Geralmente há um rebordo de celulite e inflamação ao redor da necrose central. Esta condição é comumente associada com diabetes mellitus, como demonstrado pelos três casos aqui mostrados. O paciente pode apresentar sepse que requer administração precoce de antibióticos e drenagem urgente da infecção (3). As opiniões sobre o tratamento cirúrgico desta condição milenar estão divididas. Um grupo de cirurgiões acredita que os carbúnculos devem ser amplamente excisados em uma técnica chamada saucerização (1, 4). Isto inclui a excisão do centro necrótico e a celulite que o envolve. A excisão é considerada adequada quando os limites da cirurgia são saudáveis e completamente não-inflamados. Os antibióticos podem não ser necessários após a saucerização. O caso 1 ilustra claramente o efeito da saucerização. Note que a borda da celulite em torno do centro da necrose vista na Figura 1 A foi completamente excisada e não vista na Figura 1 B. Esta técnica resulta em uma grande ferida, que é vestida e deixada cicatrizar por intenção secundária. Ocasionalmente, uma ferida muito grande seria fechada com um enxerto de pele (1). Algumas podem até necessitar de retalho ou enxerto musculocutâneo para cobrir o defeito. Outro grupo de cirurgiões trata os carbúnculos por I&D, e desbridamento apenas do centro necrótico (3, 4). O tecido inflamado circundante não é excisado, mas sim tratado com um curso de antibióticos. A ferida resultante é menor neste caso. Da mesma forma, ela é vestida até cicatrizar por intenção secundária. Esta técnica raramente requer enxerto para cobertura da ferida porque cicatriza bastante rapidamente. Os casos 2 e 3 demonstram a ferida pós-operatória desta técnica menos radical. A incisão cirúrgica permitiu que o pus e o slough drenassem. O centro necrótico foi desbridado enquanto a celulite circundante não foi excisada (Figura 2 B). I&D permitiu que as feridas cicatrizassem mais rapidamente. Ambas as feridas dos pacientes foram completamente epitelizadas por 8 semanas após I&D (Figura 2 C). Em comparação, a ferida saucerizada necessitou de curativos por mais de 8 semanas (Figura 1 C). A partir de comentários anedóticos de cirurgiões seniores que defendem a saucerização de carbúnculos, parece que é uma técnica mais antiga do que eles podem lembrar. Eles foram ensinados a excretar todo o tecido infectado, incluindo a celulite circundante, a fim de controlar a septicemia. Talvez isso fosse necessário na época antes que antibióticos eficazes estivessem amplamente disponíveis. No entanto, agora somos capazes de tratar infecções de pele muito eficazmente com vários tipos de antibióticos (5). Isto permite realizar uma cirurgia menos mutilante para esta condição benigna. Não houve diferença na duração do uso de antibióticos nesta série de casos. Todos eles receberam uma semana de co-amoxiclav. Curiosamente, a saucerização resultou na mais curta permanência hospitalar pós-operatória. Todos os pacientes não tiveram mais septicemia ou readmissão após a operação (Tabela 1). Esta série de casos destaca duas técnicas cirúrgicas muito diferentes no tratamento dos carbúnculos e o seu resultado. Apesar disso, não há publicações na língua inglesa que abordem o resultado dessas técnicas cirúrgicas nos últimos 40 anos. Deve-se ressaltar aqui que esta série de casos não estabelece de forma alguma a superioridade de nenhum dos tratamentos. No entanto, ela fornece uma base para a realização de um estudo controlado randomizado em escala real para determinar a melhor abordagem cirúrgica para esta condição. Um estudo controlado randomizado é necessário para responder a este dilema, que parece ter sido negligenciado por gerações de cirurgiões.