DISCUSSÃO
Beauty do rosto está intimamente relacionado a expressões. Um retrato de um rosto bonito nunca é tão bonito como um rosto vivo e expressivo. A beleza última do rosto é aumentada com a presença de covinhas.
A presença de covinhas é herdada de uma forma autossômica dominante. As covinhas nas faces são expressas no cromossomo 16, com penetração variável e, finalmente, os pais com covinhas passarão isso para seus filhos. Há uma demanda crescente para a criação de covinhas faciais, e muitas mulheres procuram cirurgiões cosméticos para conseguir covinhas faciais.
Desde que Boo-Chai tomou o crédito pela criação da covinha facial em 1962, vários autores relataram diferentes técnicas para conectar os músculos faciais ativos à derme. Em 1971, Argamaso excisou o segmento cilíndrico de tecido composto pela mucosa bucal, músculo e gordura subcutânea para formar uma covinha permanente.
Muitas técnicas foram introduzidas para criar covinhas nas bochechas. Elas podem ser categorizadas em duas grandes categorias: Sutura com ou sem técnica de coring cego e abordagens abertas.
Bao e seus colegas (2007) descreveram uma técnica elegante onde usaram uma agulha de seringa para guiar uma sutura de nylon monofilamento através da derme e dos músculos faciais ativos (geralmente o bucinador), uma funda foi formada entre a pele e o músculo bucinador, o nó foi atado, e a covinha foi criada.
Keyhan e seus colegas (2012) disseram que para uma melhor técnica de sutura, a melhor exposição é útil particularmente em indivíduos com bochechas ‘gordas’, onde a profundidade do campo e tecido adiposo pode dificultar uma sutura precisa. O procedimento do núcleo cego utilizando uma broca de trefina foi descrito. Esta abordagem proporciona um resultado previsível com persistência de covinhas por mais de um ano.
Thomas et al. (2010) alegaram que a anatomia anômala responsável pelas covinhas é cirurgicamente imitada sem requerer qualquer remoção de tecido mole, mas permitindo a exposição adequada. Ao contrário do que foi proposto, foi feita uma incisão na mucosa. Também foi feita a dissecção do músculo com parte cortante do músculo vestibular.
A técnica aberta, aberta e método do núcleo cego têm os mesmos resultados permanentes (até 1 ano). Suturar sozinho sem excisão do tecido não tem resultados duradouros e a covinha irá desaparecer com o tempo.
Neste trabalho, a técnica Bao foi feita com alguns refinamentos, onde não foi feita nenhuma incisão na mucosa ou suturas absorvíveis. A marcação foi modificada de acordo com a localização da pulsação da artéria facial para evitar a formação de hematoma. Quanto à forma da face, a covinha era arredondada ou vertical. Além disso, o nível criado de acordo com o vetor do sorriso. Além disso, foi utilizada uma sutura ao invés de suturas múltiplas.
Não houve escala padrão utilizada por todos os autores, os resultados variam e o resultado foi diferente. Apenas Argamaso avaliou seus resultados utilizando uma escala que incluía excelente, boa, aceitável, não aceitável e falha.
A maioria das mulheres espera que os efeitos colaterais da operação sejam leves com um curto período de recuperação. As possíveis complicações da cirurgia de covinhas incluem desaparecimento repentino da covinha, assimetria, reação do corpo estranho, sangramento e lesão do nervo (ramo vestibular do nervo facial) ou lesão do canal glandular salivar (canal de Stensen), que são raros. A infecção e o edema ocorreram com Prolene e não com suturas de nylon. No entanto, o Prolene produziu resultados mais duradouros. Isto pode ser devido a mais reacção do tecido e fibrose.
As técnicas abertas que necessitam de excisão do tecido têm um risco de sangramento durante ou após a cirurgia de criação de covinhas. Há também um risco aumentado de formação de hematoma e infecção.
As vantagens de usar a técnica de sutura são menos hematoma ou infecção. Outras vantagens desta técnica incluem:
-
Inchaço pós-operatório leve e, consequentemente, os sujeitos podem retornar ao trabalho ou a outras atividades dois dias após a operação;
-
É fácil ajustar a maior parte das covinhas ajustando a tensão do nó e a quantidade de tecido da derme; e
-
Nenhum tecido foi excisado.
Também, este trabalho tem um seguimento razoável até seis meses e a covinha persiste de três a quatro meses. Além disso, este estudo tem a vantagem de nossa técnica ter sido realizada em uma escala média de sujeitos (23 sujeitos), realizada por um único cirurgião. Além disso, esta técnica é muito fácil e rápida, pois o tempo do procedimento cirúrgico não passou de 90 s por lado para criar a covinha.
A principal desvantagem desta técnica é o desvanecimento ou desaparecimento completo após quatro meses. Na minha opinião, resultados permanentes após a criação da covinha não são uma vantagem. Personalidade do sujeito (mudar de idéia) ou ficar insatisfeito com a aparência de covinhas força o cirurgião a encontrar uma solução para remoção de covinhas.
Autores da Austrália defendiam o uso de cargas de ácido hialurônico de média densidade para resolver a formação de covinhas. Outros utilizaram a subcisão com agulha através de minérios subcutâneos com ou sem injecção de enchimento subcutâneo para atenuar a formação de covinhas. Com esta técnica, o desbotamento da covinha pode ser alcançado pela remoção das suturas antes de seis semanas ou esperando por – quatro a seis meses. Muitos procedimentos auxiliares como Botox e injetáveis não persistem por mais de seis meses.
Em resumo, todas as técnicas descritas para criação de covinhas faciais são frutíferas e reprodutíveis, mas tornar-se simples e conservador é o melhor caminho para um melhor resultado.