A taxa de mortalidade operatória para o tratamento cirúrgico do abscesso radicular da aorta varia de 3,9% a 25%.1,3,5,7,15,16 Sabe-se que a intervenção precoce para EI com seqüelas prolongadas tem melhores resultados e, por este motivo, leva os cirurgiões a uma operação precoce se não se desenvolverem seqüelas com risco de vida.17 A maioria das séries cirúrgicas urgentes tem altas taxas de mortalidade, variando de 55% a 77%.4,5 Entretanto, a cirurgia emergente tem uma mortalidade maior do que a cirurgia eletiva (14,3% vs. 9,3%).6 Apesar de 88,9% dos pacientes submetidos a intervenções cirúrgicas nas primeiras 48 horas, nossa série teve mais cirurgias precoces (retardadas) do que cirurgias urgentes (74,1% vs. 14,8%). A mortalidade perioperatória foi de 75% (3/4) para cirurgia de urgência e 15% (3/20) para cirurgia precoce, mas não observamos nenhum óbito operatório nos 3 casos eletivos.
Nossa estratégia é realizar cirurgia da raiz da aorta após estabilização da infecção, hemodinâmica e estado geral do paciente. Embora uma investigação pré-operatória detalhada possa levar tempo, os detalhes descobertos ajudam o cirurgião a desenvolver planos para este procedimento complicado e desafiador. Em nosso estudo, utilizamos o ecocardiograma transesofágico para localizar abscessos próximos à valva aórtica e estruturas anatômicas circunvizinhas, o que revelou que a maioria dos abscessos surgiu do seio não-coronariano da raiz da aorta, assim como os demais.5,9 Isto explica porque geralmente preferimos a cirurgia precoce (com urgência tardia).
Comparar nossas taxas de sobrevida com taxas de sobrevida a longo prazo publicadas para pacientes com abscesso da raiz aórtica é difícil, porque a maioria dos estudos não está confinada à endocardite da valva aórtica em associação com a extensão perianular. Moon e colegas18 relataram que as taxas de sobrevida em 10 anos foram melhores para pacientes com NVE do que para pacientes com EVA (54% vs 41%), mas não encontraram nenhuma diferença de acordo com o tipo de válvula implantada. Quando Klieverik e colegas19 compararam seus resultados da RVA para endocardite ativa em 138 pacientes (106 aloenxertos e 32 próteses mecânicas), não encontraram benefício de sobrevida para um aloenxerto sobre uma troca valvar mecânica (59% vs 66%). Musci e associados20 relataram que as taxas de sobrevida de 1, 5 e 10 anos para pacientes com EPI associada ao abscesso perianular foram 57,8 ± 3,3%, 43,9 ± 3,5% e 27,3 ± 4%, respectivamente; encontraram também que a sepse foi a principal causa de falência de múltiplos órgãos. Jassar e coautores8 relataram resultados semelhantes com 3 procedimentos diferentes de ARR: as taxas de sobrevida de 1 e 5 anos foram de 67% ± 7% e 58% ± 9% para pacientes com enxertos mecânicos compostos, 65% ± 7% e 62% ± 7% para pacientes com condutos valvares biológicos, e 61% ± 8% e 58% ± 9% para pacientes com homoenxertos (P=0,48), respectivamente. Concluíram que, à medida que a seleção dos enxertos evoluiu com o tempo, as próteses mecânicas tornaram-se a escolha mais freqüente para a substituição radicular em reoperação. Em nosso estudo, as taxas médias de sobrevida a 1, 5 e 10 anos foram 70,3% ± 5,8%, 62,9% ± 6,4% e 59,2% ± 7,2%, respectivamente. Nossos resultados a longo prazo pareceram melhores com RAR do que com RVA, e melhores após a EVA do que após a EVA. Apesar de morbidades precoces que se desenvolveram de forma semelhante nos dois grupos em nosso estudo, o grupo ARR estava livre de seqüelas tardias. É de especial interesse que não vimos seqüelas tardias relacionadas a próteses ou válvulas neste grupo. Esta observação mudou nossa preferência, em pacientes com abscesso destrutivo da raiz aórtica, para o uso de um enxerto composto flangeado em procedimentos ARR.