Discussão
Oftalmomiose externa é a infestação de conjuntiva pelas larvas de Oestrus ovis, que é uma mosca grande, cinza-amarelada de aproximadamente 10-12 mm de comprimento, e localizada principalmente na cavidade nasal das ovelhas.1 A mosca pode ejectar as larvas num líquido leitoso durante o voo, não sendo necessário atingir directamente o olho para infestação de humanos, especialmente nas zonas de pastoreio das ovelhas.2 Três tipos de oftalmomíase são: tipo externo – onde a infestação está na superfície ocular externa; tipo interno – onde as larvas penetram no globo; e o terceiro tipo, que é mais destrutivo, é a miíase orbital, onde as larvas penetram profundamente na cavidade orbital e destroem os tecidos.3 Nosso caso é o tipo externo, onde as larvas foram vistas na superfície conjuntival com fundo normal e orbita. A apresentação clínica mais comum da oftalmomíase externa é a conjuntivite catarral aguda associada a marcada vermelhidão, lacrimejamento, dor e sensação de corpo estranho.3 O tratamento de rotina é a remoção de larvas com pinça fina após a instilação de gotas anestésicas tópicas.1 Diferentes opções de tratamento incluem diluição tópica do tabaco, éter, permanganato de potássio, clorofórmio, gordura de porco, manjericão, goma de mascar e ivermectina.4 A irrigação do saco conjuntival com solução salina não é tão eficaz sozinho porque as larvas mordem o conjuntival firmemente pelos seus ganchos. É essencial remover as larvas imediatamente, prevenir as larvas residuais e sua potencial complicação da oftalmomíase interna e orbital. Como as larvas escapam da luz brilhante da lâmpada-de-fenda, o clínico deve tentar encontrar as larvas nas pregas do saco conjuntival. As larvas mordem a conjuntiva com seus ganchos e pode haver dano conjuntival durante a remoção mecânica das larvas. Uma comparação entre a remoção após a gota de proparacaína e a combinação do ciclopentolate com a gota de proparacaína revelou que as larvas estavam se movendo mais lentamente, quase inativas, e não podiam escapar ativamente da luz brilhante neste último.
Ciclopentolate é um agente anticolinérgico parassimpático, como atropina e escopolamina, e bloqueia os receptores muscarínicos, e induz o relaxamento do esfíncter da íris e dos músculos ciliares.5 Supomos que o medicamento possa causar paralisia muscular da larva. Tanto quanto sabemos, o efeito do ciclopentolate sobre as larvas de Oestrus ovis não tinha sido relatado antes.
Como um achado novo neste relatório, o ciclopentolate tópico 1% de queda de instilação com pressão no canthus medial por um minuto pode afetar as larvas, e facilitar a coleta de larvas, e recomendamos investigar esta associação com mais estudos in vitro. O ciclopentolate tópico com queda de 1%, como parte do exame oftalmológico de rotina, como parte da exclusão da oftalmomíase interna, torna a coleta de larvas mais fácil e segura.