G&H Poderia definir os termos “barra cricofaríngea” e “Diverticulum Zenker”?
IC Uma barra cricofaríngea é um descritor radiológico de uma impressão posterior no segmento faringoesofágico. A barra cricofaríngea é um achado radiológico incidental frequente, que em muitos casos não causa sintomas.
Zenker diverticulum está invariavelmente associado a um defeito restritivo ou barra cricofaríngea no mesmo local radiológico. Esta condição é caracterizada por uma hérnia posterior de mucosa e submucosa através de uma área de relativa fraqueza logo acima ou proximal ao músculo cricofaríngeo. Enquanto o achado isolado de uma barra cricofaríngea é frequentemente um achado incidental, no contexto de um divertículo associado, a patologia combinada geralmente é responsável pelos sintomas de um paciente (disfagia e regurgitação).
G&H Se um paciente com uma barra cricofaríngea ou divertículo Zenker é sintomático, quais são os sintomas habituais que apresentam?
IC O sintoma mais comum que desencadeia um estudo de andorinha de bário que encontra a barra cricofaríngea é a disfagia. Entretanto, como já insinuei, o achado da barra neste contexto não deve ser tomado como prova de que a barra está causando a disfagia do paciente; os sintomas do paciente são frequentemente causados por outros problemas, não raro distal à barra no esôfago. Deve-se apreciar que aproximadamente 30% dos indivíduos que têm disfagia causada por um problema esofágico – seja ele estrutural ou motor – localizam a aparente retenção de alimentos no pescoço. O que acontece frequentemente é que estes pacientes são submetidos a um estudo de andorinha de bário, uma barra de cricofaringe é identificada, e o clínico pula erroneamente para a conclusão de que a barra está causando os sintomas. Assim, é importante ter em mente que uma barra cricofaríngea é frequentemente um engano. Em um grande estudo sistemático, uma barra cricofaríngea foi identificada em 19% dos casos, mas a patologia do esôfago que foi responsável pela disfagia foi identificada em um terço desses casos.
Os sintomas clássicos do divertículo Zenker são disfagia e regurgitação, muitas vezes imediatamente ou logo após a ingestão de alimentos ou líquidos; regurgitação também pode ocasionalmente ocorrer várias horas após uma refeição. Quando o divertículo Zenker é grave, os pacientes podem apresentar perda de peso. Ocasionalmente, os pacientes podem apresentar-se apenas com complicações pulmonares, como pneumonia. Algumas vezes, pacientes com pneumonia recorrente e inexplicável apresentam “vômitos” que na verdade são regurgitação, aspiração (muitas vezes à noite) e disfagia menos proeminente. Muito raramente, os pacientes podem apresentar dor, sangramento, ulceração ou desenvolvimento tumoral no divertículo.
G&H Com que freqüência os pacientes com estas condições são assintomáticos?
IC O divertículo Zenker foi encontrado post-mortem, incidentalmente, ou em estudos de deglutição de bário administrados para outras indicações que não a disfagia. Entretanto, a verdadeira prevalência de divertículos assintomáticos é desconhecida.
Como mencionado anteriormente, barras assintomáticas de cricofaringe são comuns. A prevalência de barras, sintomáticas ou assintomáticas, é muito maior do que a prevalência de divertículos Zenker. Curtis e colegas detectaram barras cricofaríngeas em 5-19% dos indivíduos