DISCUSSÃO
Foi descrito um número de diferentes abordagens para a excisão benigna de cisto da face. A via comumente usada é através de uma incisão cutânea diretamente sobre o cisto. Se a pele sobreposta não for atenuada ou cicatrizada pela infecção anterior, pode ser feita uma pequena punhalada no cisto, expressando o conteúdo para permitir que a parede do cisto seja provocada para fora (1) e, vantajosamente, deixando uma pequena cicatriz na pele. O risco de deixar para trás parte da parede do cisto e subsequente recidiva é, no entanto, provavelmente maior do que com uma incisão maior. Portanto, para ajudar na remoção da parede do cisto, a aplicação de 5% de fenol na cavidade do cisto pode ajudar a encolher e endurecer a parede (1). Se, entretanto, o fenol tocar a superfície da pele, pode ocorrer hipopigmentação. A trepanação dos cistos sebáceos usando uma biópsia de 4 mm da pele seguida pela expressão do conteúdo geralmente deixa um pequeno buraco que pode requerer excisão numa fase posterior (2). Uma técnica similar de marsupialização usando uma agulha diatérmica para cauterizar uma pequena área de pele e parede cística subjacente foi descrita já em 1945 (3). Em todas as mini-incisões de abordagem direta, pensou-se ser necessário realizar a punção dos cistos sebáceos, e existem outras variações sobre este tema (4).
Colocar incisões na pele num local cosmeticamente aceitável, que pode estar bem longe da lesão, permite que a cicatriz seja escondida. Com este método, uma maior dissecção é muitas vezes necessária para acessar o cisto, e a excisão do punctum cutâneo não é defendida (5). Os autores sugeriram que o comprimento da incisão deve aproximar-se da distância entre a incisão e a lesão, e utilizaram essa abordagem em diversas áreas anatômicas em uma série de 28 pacientes. A experiência com incisões escondidas na face permite aos cirurgiões plásticos serem inventivos se o caso individual permitir.
A abordagem blefaroplastia tem sido utilizada por outros autores (6) para remover os cistos dermoides da sobrancelha, e uma abordagem de ritidectomia utilizada para a realização de múltiplos cistos nas bochechas (7). Somente com um endoscópio é possível remover lesões por acesso remoto, deixando pequenas cicatrizes. Após a introdução das técnicas endoscópicas de levantamento da sobrancelha, os cirurgiões removeram os cistos de dermoides angulares externos e outras lesões na testa utilizando estas competências adquiridas (6). Os riscos para o ramo temporal do nervo facial, a duração da operação e a necessidade de equipamento especializado garantem uma controvérsia contínua com este método. Não vimos a descrição para a remoção dos cistos faciais.
As incisões orais são raramente utilizadas para a realização de lesões nas bochechas, talvez porque a operação no espaço confinado da boca seja percebida como mais difícil. Além disso, a pessoa está trabalhando desde a superfície profunda até a musculatura facial e através do trajeto dos ramos do nervo facial; entretanto, a função do músculo central da face é indulgente no que diz respeito aos danos do nervo facial local. Existe também um possível aumento do risco de infecção porque a mucosa oral não é uma superfície limpa. Uma boa vascularização facial, uma pequena operação e uma higiene oral adequada após a cirurgia ajudam a diminuir o risco de infecção.
A incisão cutânea padrão diretamente sobre o cisto ainda é freqüentemente necessária. A pele sobreposta ao cisto é por vezes expandida ou atenuada e pode necessitar de ser excisada. A recorrência do cisto após infecção e drenagem anteriores, ou ruptura, requer frequentemente a excisão com a pele sobreposta à cicatriz, deixando uma cicatriz facial mais longa, mas mais limpa. A incisão mais longa diretamente sobre o cisto é ideal nestas circunstâncias e permite que o cisto seja removido intacto, aumentando a certeza de que toda a parede foi removida.
Na remoção destas pequenas manchas, é fácil optar sempre pelo caminho mais direto, rápido e simples, mas as vantagens de ter uma cicatriz verdadeiramente escondida no rosto não devem ser negligenciadas.