DISCUSSÃO
Histologicamente Meyer dividiu os cistos do assoalho da boca em três categorias: Quistos epidermoides, verdadeiros quistos dermoides e quistos teratóides. Nos cistos epidermóides, a cavidade do cisto é revestida por epitélio escamoso sem apêndices cutâneos, enquanto o verdadeiro cisto dermoidal contém apêndices cutâneos como o cabelo, folículos pilosos, glândulas sebáceas e sudoríparas, etc., o cisto é definido como teratóide quando, além dos apêndices cutâneos, estão presentes outros tecidos como músculo, osso, cartilagem, etc. Embora o cisto dermoidal típico seja uma entidade distinta, todos os três tipos de cistos acima mencionados são geralmente mencionados como cisto dermoidal. Os locais mais comuns de dermoides são ovários e testículos (80%), com a cabeça e pescoço respondendo por apenas 7%. Os cistos epidermoides e dermoides são incomuns na boca e compreendem menos de 0,01% de todos os cistos orais.
Cistos epidermoides podem ser classificados como congênitos ou adquiridos; entretanto a apresentação clínica ou histologia de ambos os tipos é similar. A etiologia exata destes cistos é desconhecida e muitas teorias etiopatológicas têm sido propostas. Os cistos congênitos são lesões disembriogenéticas que surgem de elementos ectodérmicos aprisionados durante a fusão da linha média do primeiro e segundo arcos branquiais entre a 3ª e 4ª semanas de vida intra-uterina. Os cistos epidermóides adquiridos ocorrem devido ao implante traumático ou iatragênico do epitélio ou oclusão de um ducto sebáceo.
Cistos dermoidais são geralmente diagnosticados em adultos jovens na segunda e terceira décadas de vida. No nosso caso, porém, a idade do paciente é de 52 anos. Assim, pode surgir devido ao implante traumático do epitélio.
Como os cistos epidermóides são bastante raros no lábio superior, o diagnóstico clínico correto geralmente não é possível. O diagnóstico diferencial clínico mais comum da massa do lábio cístico é a mucocele como no nosso caso. O lábio contém tecido adiposo, tecido conjuntivo, vasos sanguíneos, nervos e glândulas salivares; de modo que qualquer lesão que possa ter origem nestes componentes pode ocorrer nos lábios. Outros diagnósticos clínicos diferenciais da massa lipídica incluem fibroma, lipoma, cisto de retenção mucosa, sialólito, flebolito e neoplasias das glândulas salivares. Fibromas são lesões nodulares que podem ser iniciadas por trauma. São as lesões intrabucais de partes moles mais comuns e são vistas com mais freqüência nos lábios. Os lipomas são o tumor benigno do tecido adiposo. Os lipomas são incomuns na cavidade oral, mas podem envolver os lábios. Clinicamente eles são moles, móveis e podem estar presentes, o que pode dar uma consistência cística. O cisto de retenção mucoso geralmente ocorre em grupos etários mais velhos. Eles envolvem mais comumente o lábio superior. O sialolito também pode estar presente como a massa do lábio superior, porém geralmente são firmes e não císticos. Raramente flebolitos, que ocorre devido à calcificação dos trombos intravasculares, podem se apresentar como massa labial. Várias patologias das glândulas salivares, desde cistos salivares, neoplasmas benignos das glândulas salivares, como adenoma canalicular, adenoma pleomórfico a neoplasmas malignos, como carcinoma mucoepidermoide, carcinoma acinico celular, etc., podem ocorrer nos lábios. Malformações vasculares, como hemangiomas e varizes, também podem ser consideradas no diagnóstico diferencial da massa labial em crianças. Geralmente são de coloração azul e com bolhas de pressão, o que os diferencia dos mucocelulares.
FNAC de cisto epidermóide geralmente mostram detritos com células escamosas maduras com esquilos anucleados. Também podem ser encontradas células inflamatórias e células gigantes de corpos estranhos. O diagnóstico diferencial citológico do cisto epidermoidal inclui o cisto trichilemmal e o cisto dermoidal. Os três quistos são citológicos bastante semelhantes. A transição abrupta característica das células epiteliais escamosas basaloides para os glóbulos queratinizados raramente pode ser vista em esfregaços de prazeres finos de cistos tricilímpicos. As hastes capilares podem estar presentes na aspiração de cisto dermoide, além das células escamosas maduras e dos abóbulos anucleados. O exame histopatológico fornece o diagnóstico correto e mostra uma cavidade cística revestida por epitélio escamoso e preenchida com queratina lamelada. Nenhuma estrutura adenexal da pele é identificada. Células gigantes também podem estar presentes em alguns casos.
Apresentamos este caso devido ao raro local de apresentação do cisto epidermóide no lábio superior. Queremos também destacar o papel da FNAC no diagnóstico desta simples lesão benigna a partir de qualquer local, de fácil acesso. O paciente apresentou uma massa cística no lábio superior de onde a aspiração fina da agulha era facilmente feita, o que dá um diagnóstico pré-operatório correto.
Finalmente, recomendamos a FNAC de qualquer massa acessível, pois é barata, fácil de realizar e dá um diagnóstico correto na maioria dos casos.