- Reparação do lábio fendido primário (quiloplastia)
- Reparação do palato fendido (palatoplastia)
- Outras cirurgias/procedimentos
- Z-plastia ou retalho faríngeo
- Reparação da fístula
- Enxerto ósseo alveolar
- Distração maxilar Osteogénese
- Revisão labial e/ou nasal (rinoplastia de fenda)
Reparação da fenda labial primária (quiloplastia)
Os objectivos da reparação primária da fissura labial envolvem a reconstrução da anatomia e função normal do lábio, correção da deformidade nasal e construção do assoalho do nariz e alinhamento adequado dos segmentos maxilares (linha gengival).
Os esquerdos variam em gravidade desde fenda parcial unilateral (um lado) até fenda bilateral completa (ambos os lados).
A cirurgia do lábio será realizada com aproximadamente 4-6 meses de idade. A criança deve ser saudável e estar ganhando peso. A diretriz seguida é que a criança deve pesar dez quilos antes da cirurgia ser feita. A reparação bilateral dos lábios pode ser feita como um procedimento cirúrgico ou pode requerer um segundo procedimento pelo menos 8 semanas após a primeira cirurgia. Miringotomias e tubos podem ser inseridos nas orelhas no momento da cirurgia, se necessário. Um work-up pré-operatório deve ocorrer dentro de 30 dias após a cirurgia. Os níveis de hemoglobina e hematócrito serão verificados antes da cirurgia e as instruções de cuidados domiciliares serão discutidas. Geralmente, a criança passará uma noite no hospital após a cirurgia. Eles precisarão estar bebendo o suficiente para permanecer hidratados para receber alta em casa. Eles retornarão para uma consulta de acompanhamento 7-10 dias após a cirurgia para a retirada das suturas, se necessário. Consultas adicionais serão feitas com o cirurgião fendido 4-6 semanas após a cirurgia. Nesse momento a cirurgia do palato palatino será discutida, se necessário, e uma data do procedimento agendada.
Cleft palate repair (palatoplastia)
A reparação do palato esquerdo é uma preocupação dos cirurgiões plásticos, fonoaudiólogos, otorrinolaringologistas e ortodontistas com relação ao momento da operação, ao tipo de palatoplastia a ser considerada e ao efeito da reparação sobre a fala, o crescimento facial e a função da trompa de Eustáquio. O objetivo desse procedimento é fechar o defeito palatino e criar um mecanismo velofaríngeo que funcione adequadamente para a produção normal da fala.
A cirurgia do palato geralmente ocorre entre os 9-15 meses de idade. É feita neste momento, num esforço para proporcionar à criança os melhores mecanismos fisiológicos para o desenvolvimento da linguagem e da fala. Um trabalho pré-operatório com níveis de hemoglobina e hematócrito deve ocorrer nos 30 dias seguintes à cirurgia. A maioria das crianças passa 1 ou 2 noites no hospital após a cirurgia. Elas retornarão para uma consulta de acompanhamento 3-4 semanas após a cirurgia. Uma visita com o cirurgião fendido e outros membros da equipe fendida deve ocorrer 3-6 meses depois.
Outras cirurgias/procedimentos
Outras cirurgias podem ser feitas para 1) corrigir problemas de fala não resolvidos com a fonoaudiologia, 2) melhorar a aparência do nariz ou região dos lábios, e 3) dar suporte aos dentes onde a crista gengival é afetada. Estes podem incluir:
Z-plastia ou retalho faríngeo
Algumas crianças podem ter fala hipernasal apesar do fechamento do palato. A Z-plastia pode ser feita para alongar o palato mole e diminuir o escape nasal dos sons da fala. Um retalho faríngeo envolve levantar um retalho de tecido da parede posterior da garganta e prendê-lo ao palato mole. O retalho bloqueia parte do ar que costumava vazar para fora do nariz.
O propósito dos procedimentos de z-plastia ou retalho faríngeo é diminuir a hipernasalidade e as emissões nasais evidentes na fala. A emissão nasal e a nasalidade geralmente ocorrem porque uma pessoa não consegue fechar consistentemente a abertura entre a cavidade oral e nasal. Nesses casos, há ar saindo do nariz quando se fala rapidamente ou durante a conversa. A emissão nasal e a emissão nasal do ar podem ser observadas tapando o nariz enquanto se fala ou colocando um espelho sob as narinas. Pequenas quantidades de ar podem ser vistas ou sentidas saindo do nariz.
Esta condição geralmente ocorre devido a uma limitação física e não a um comportamento aprendido e pode ser devida a um palato curto ou imóvel, faringe profunda, retração adenoideana, palato submerso, distúrbio neurológico ou uma combinação dos acima.
Embora nenhum procedimento cirúrgico possa ser garantido, estimamos que pelo menos 80% dos pacientes melhoram sua fala. Geralmente, o paciente permanecerá no hospital por 1 ou 2 noites, e estará em dieta líquida seguida de dieta suave por aproximadamente 3 semanas após o procedimento. Muitas vezes o paciente terá um pescoço rígido e terá desconforto ao engolir por alguns dias após a cirurgia.
Inicialmente após a cirurgia pode parecer que a pessoa tem um leve resfriado ao falar. Da mesma forma, após a cirurgia pode ocorrer ronco e a respiração pela boca é comum.
Estes procedimentos são geralmente realizados entre 4-6 anos de idade antes de entrar na escola.
Reparação da fístula
Após a palatoplastia os tecidos podem cicatrizar de tal forma que ainda exista uma abertura anormal, chamada fístula. Esta abertura pode permitir que o alimento se mova da cavidade bucal para a cavidade nasal ao comer. Pode também permitir que mais ar passe para fora do nariz durante a fala. Se houver problemas com a alimentação ou com a fala a fístula provavelmente será fechada quando outro procedimento for realizado.
Enxerto ósseo alveolar
O reparo da fenda alveolar é um procedimento secundário realizado quando não há osso suficiente na área do defeito alveolar (linha gengival). A reparação cirúrgica do defeito envolve a retirada da medula óssea do quadril do paciente e o enxerto na fenda do defeito na crista óssea. Este procedimento oferece várias vantagens:
- Proporciona suporte ósseo para os dentes permanentes.
- Proporciona estabilidade dos segmentos ósseos do maxilar superior.
- Auxilia no fechamento das fístulas orais/nais que possam estar presentes. O suporte ósseo melhorado para os dentes permanentes permitirá ao ortodontista alinhar os dentes individuais na área da fenda. O aumento da estabilidade dos segmentos ósseos ajudará o ortodontista a substituir qualquer dente ausente.
O procedimento de enxerto é feito após a perda dos dentes do bebê, mas antes da erupção dos incisivos laterais ou dos dentes dos olhos da criança. As radiografias dentárias ajudam a decidir quando fazer o enxerto ósseo. Muitas crianças têm entre 5 e 9 anos de idade, mas o status dentário, não a idade da criança, será o fator decisivo.
Distração maxilar osteogênese
Em crianças com má oclusão de Classe 3 (o maxilar inferior se projeta para fora do maxilar superior), a osteogênese de distração pode ser feita para lidar com o processo de alinhamento. O procedimento envolve a liberação cirúrgica da mandíbula superior (osteotomia LeFort l) e, em seguida, o avanço da mesma durante um período de 4-6 semanas. À medida que o maxilar superior é movimentado para frente, um novo osso é feito para criar um maxilar sólido. Este movimento é conseguido através do uso de um dispositivo externo rígido chamado halo, com fios ligados a um aparelho bucal. Ao girar diariamente os parafusos do aparelho, a tensão é ajustada, o que permite que a mandíbula se mova para frente.
Após a quantidade de movimento para frente desejada ter sido obtida, o aparelho é deixado no lugar por um período adicional de 2-3 semanas. Após o dispositivo ser removido, o arnês é usado por um período de 4-6 semanas.
O processo permite o tratamento em uma idade mais precoce, versus a espera até que os pacientes tenham atingido a maturidade esquelética (normalmente 14-17 anos de idade). Parece haver também um benefício em relação aos resultados a longo prazo.
Lip e/ou revisão nasal (rinoplastia fendida)
Revisão labial e/ou nasal pode ser feita em qualquer idade para melhorar o contorno ou a forma do lábio e do nariz. As revisões são geralmente feitas quando a criança ou os pais expressam o desejo de prosseguir. Para diminuir o número de revisões que uma criança pode ter, é frequentemente sugerido adiar o tratamento até que o crescimento facial esteja completo, normalmente por volta dos dezesseis anos de idade ou mais. Quando as revisões são feitas mais cedo, o crescimento normal pode alterar o aspecto do lábio ou do nariz e criar a necessidade de mais reparações.