Se você acha que a garupa e o stridor são basicamente o mesmo, você não está sozinho. Embora ambas as condições possam ocorrer com obstrução das vias aéreas, elas são entidades diferentes. A principal distinção: stridor é um sinal de obstrução das vias aéreas, enquanto a garupa é uma síndrome que pode causar stridor. A obstrução das vias aéreas, seja causada pela garupa ou por outra condição, é uma situação de emergência que deve ser investigada exaustivamente e tratada prontamente para evitar um resultado prejudicial. A sua capacidade de identificar e diferenciar a garupa e o estridor pode ajudar a garantir um tratamento eficaz.
Stridor
Stridor é um som duro, cantarino ou vibratório de passo variável que resulta de um fluxo de ar turbulento causado por obstrução parcial das vias respiratórias. Audível sem estetoscópio, stridor sempre
warrants atenção imediata porque pode ser o primeiro sinal de um processo sério ou de risco de vida. (Para causas comuns de estridor, veja a caixa abaixo.)
O que causa o estridor? As condições comumente associadas ao estridor incluem o seguinte:
- A epiglote aguda tem um início súbito. Tipicamente, a criança parece doente, baba, inclina-se para a frente e fica marcadamente angustiada. (Importante: Nunca faça um exame oral se suspeitar de epiglote.)
- A paralisia bilateral das cordas vocais produz um estridor inspiratório agudo. (Stridor não ocorre na paralisia unilateral da corda vocal)
- Estenose subglótica congênita causa stridor que é comumente bifásico ou inspiratório. É tipicamente associada com a garupa recorrente ou persistente. Os sinais iniciais de estenose subglótica congênita incluem infecção do trato respiratório e edema de uma via aérea já comprometida.
- A croup (laringotraqueobronquite) é uma síndrome na qual o estridor inspiratório ocorre tipicamente. É discutido com mais detalhes abaixo.
- A doença do refluxo gastroesofágico pode surgir em bebês com predisposição ao estridor.
- Laringeal foreign body resulta da aspiração de um objeto estranho. Não causa febre ou doença aparente.
- Laryngomalacia, a causa mais comum de estridor, é o colapso interno das estruturas supraglóticas durante a inspiração. O estridor associado a esta condição é tipicamente de baixa intensidade e exacerbado pelo esforço. Sinais e sintomas de laringomalácia geralmente surgem nas primeiras 2 semanas após o nascimento e podem se tornar mais graves nos próximos 6 meses.
Em alguns casos, o estridor ocorre apenas durante a inspiração ou apenas durante a expiração; algumas vezes é bifásico, ocorrendo tanto durante a inspiração quanto durante a expiração. A estridor inspiratório, o tipo mais comum, reflete a obstrução ao nível das cordas vocais ou superior. O estridor expiratório reflete a obstrução das pequenas vias respiratórias. (A asma é a obstrução expiratória mais comum.) Estridor bifásico significa obstrução dentro da subglótea ou traquéia.
Estridor penetrante ou freqüentemente recorrente geralmente é um som duro, de intensidade média, ouvido na inspiração. Stridor e outros sinais de obstrução das vias aéreas sempre justificam tratamento imediato.
Crupo
Tão chamado laringotraqueobronquite, a garupa é a principal causa de estridor inspiratório agudo em crianças. Além do stridor, a garupa é caracterizada por tosse e rouquidão. A forma mais comum de obstrução respiratória superior aguda, a garupa em lactentes é uma razão comum para consultas de pediatria.
Sinais e sintomas da garupa derivam da inflamação dentro do revestimento da traquéia e laringe, o que estreita as vias respiratórias e leva a uma pressão negativa na cavidade torácica. Esta pressão negativa ocorre distalmente à área estreita; a pressão torna-se mais negativa durante a inspiração à medida que o diafragma e outros músculos inspiratórios tentam ultrapassar o aumento da resistência ao nível da obstrução. Isto, por sua vez, causa o colapso das vias aéreas extratorácicas a jusante da obstrução, geralmente resultando em uma vibração audível ou estridor inspiratório à medida que o gás corre através da obstrução.
O grupo é mais comum em crianças com 6 anos de idade ou menos. Afeta cerca de 60 de cada 1.000 crianças entre 1 e 2 anos de idade; a ocorrência cai significativamente após os 6 anos de idade. Entre as pessoas diagnosticadas com garupa, 15% têm um histórico familiar da doença; muitos bebês e crianças com garupa têm um histórico de infecções respiratórias freqüentes. As condições associadas à croupa incluem asma, atopia (hipersensibilidade genética a alergênios ambientais) e diminuição da função pulmonar.
O grupo resulta principalmente de uma infecção viral (como o vírus parainfluenza tipo 1 ou 2) na glote e região subglótica. O vírus da gripe tipo A2 necessita, na maioria das vezes, de tratamento das vias aéreas. A coroa acompanhada de sibilância geralmente provém do vírus respiratório sincítico, que afeta as vias respiratórias inferiores. (Crianças com sibilância apresentam um aumento da incidência de diminuição da função pulmonar). A garupa sem sibilância freqüentemente resulta de infecções por parainfluenza; não tem efeito nas vias aéreas inferiores.
O grupo geralmente é autolimitado; a dispnéia e o estridor normalmente surgem quando o paciente começa a se recuperar da doença. O desconforto respiratório da garupa varia de leve a moderado; raramente progride para obstrução das vias aéreas superiores.
O grupo ocorre em vários tipos. (Veja o quadro abaixo.)
Tipos de croupDifteriose da garupa é rara na América do Norte. Os sinais e sintomas iniciais incluem mal-estar, dor de garganta, febre de baixo grau e anorexia. Uma membrana cinza-branca cobre todo o palato mole ou uma porção das amígdalas. Esta membrana não pode ser removida; a remoção forçada causa hemorragia.
A laringotraqueíte, o tipo mais comum de garupa, é tipicamente viral e precedida pela coriza (rinite aguda) e febre.
A garupa de margaridas acompanha quase sempre a manifestação sistémica do sarampo e resolve-se à medida que o sarampo se resolve.
A garupa espasmódica é mais comum entre os 1 e 3 anos de idade, normalmente em crianças sem historial de infecção viral ou febre. Provoca um edema pálido e aguado. A criança pode ter saliva excessiva ou pode babar-se devido à dificuldade de engolir; o epitélio está intacto. A garupa espasmódica ocorre mais frequentemente à noite. O seu início repentino é marcado por uma tosse áspera e ladrada, inspiração ruidosa, angústia respiratória, ansiedade e medo. Geralmente é originada por uma reacção alérgica a antigénios com uma patologia desconhecida.
Cropairal, uma doença benigna e auto-limitante, caracteriza-se pela mesma tosse ladradora e estridor que acompanha outros tipos de croupas. Quando suave, não causa retracções do stridor ou da parede do peito em repouso.
Avaliação
Quando se avalia um paciente com garupa, pode-se notar rouquidão, coriza (rinite aguda), eritema faríngeo, e um ligeiro aumento da frequência respiratória. Quando a garupa progride para obstrução das vias aéreas superiores, o paciente pode ter um aumento da frequência respiratória, da erupção nasal e das retracções supra-esternal, infra-esternal e intercostal, juntamente com um estridor contínuo.
Para auxiliar na avaliação e diagnóstico da garupa, os clínicos utilizam os graus de número abaixo:
- Grau 1: estridor em repouso sem retracções.
- Grau 2: estridor e retracções da parede torácica esternal.
- Grau 3: dificuldade respiratória, irritabilidade, palidez ou cianose, taquicardia e exaustão.
Grade 3 croup é uma emergência que necessita de tratamento imediato. Sua capacidade de reconhecer prontamente a garupa e o estridor pode salvar a vida de uma criança.
Referências selecionadas
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Patricia Vanderpool é enfermeira praticante em clínica privada no Mt. Summit, Indiana.