Neste blog para paramédicos e outros provedores médicos de emergência pré-hospitalar, o paramédico Scott Munro analisa as novas evidências da CochraneCochrane Reviews são revisões sistemáticas. Nas revisões sistemáticas procuramos e resumimos estudos que respondem a uma questão específica de pesquisa (por exemplo, o paracetamol é eficaz e seguro para tratar a dor nas costas?). Os estudos são identificados, avaliados e resumidos através de uma abordagem sistemática e predefinida. Eles informam recomendações para cuidados de saúde e pesquisa. Mais sobre abordagens de reanimação cardiopulmonar para parada cardíaca extra-hospitalar
É a meio de um atarefado turno da noite quando você recebe uma chamada para um homem de 64 anos de idade que sofreu um colapso em casa. No caminho, chega uma actualização. Ele não está a respirar. Quando você chega, você entra pela porta da frente com seu colega e kit e vê o paciente deitado no chão do quarto apertado com um membro da família fazendo reanimação cardiopulmonar (RCP). Há um telefone celular no chão em alto-falante e você pode ouvir o interlocutor do outro lado da linha, calmamente dando conselhos ao membro da família, enquanto ele faz o seu melhor para salvar o seu ente querido. O membro da família está sendo instruído a fazer compressões torácicas contínuas, a colocar as mãos no meio do peito e a pressionar forte e rapidamente. Mas sem ventilações. Como você e seu companheiro de equipe cuidam do paciente, é melhor que você faça compressões torácicas contínuas ou deveria estar fazendo compressões e ventilações?
Survivendo a uma parada cardíaca fora do hospital
Se você tiver uma parada cardíaca fora do hospital, suas chances de sobreviver não são fantásticas. No Reino Unido, a reanimação cardiopulmonar (RCP) é tentada pelos serviços médicos de emergência em 30.000 pessoas todos os anos, com taxas de sobrevivência tão baixas como 7-8%. A cadeia de sobrevivência é uma ilustração que enfatiza os importantes elos envolvidos em dar às pessoas as melhores chances de ter um bom resultado.
RCP precoce; desfibrilação precoce; e cuidados pós-reanimação.
Notem a ênfase na precocidade?
Se alguém fornece RCP muito pouco tempo depois de um paciente entrar em parada cardíaca, suas chances de sobrevivência triplicam. Entretanto, no momento apenas 30-40% das paradas cardíacas fora do hospital recebem alguma RCP antes da chegada do serviço de ambulância.
Qual a melhor abordagem para a reanimação cardiopulmonar fora do hospital?
Compressões e ventilação?
Existem muitas questões e incertezas em torno dos cuidados actuais prestados durante a paragem cardíaca extra-hospitalar. O International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) publicou um Consenso Internacional sobre Ciência e TratamentoSoma algo feito com o objetivo de melhorar a saúde ou aliviar o sofrimento. Por exemplo, medicamentos, cirurgia, terapias psicológicas e físicas, mudanças na dieta e no exercício. Mais Recomendações em 2015, que é usado pelo Resuscitation Council UK para informar suas diretrizes sobre ressuscitação fora do hospital. Apenas 1% dessas recomendações são baseadas em evidências de alto nível.
Uma questão levantada em torno da ressuscitação é se as compressões torácicas devem ser fornecidas com pausas para respirar de resgate, ou se devem ser fornecidas continuamente, sem interrupções.
Compressões torácicas são fornecidas para tentar bombear o sangue ao redor do sistema circulatório e manter o suprimento de sangue para o músculo cardíaco e cérebro, enquanto as ventilações tentam oxigenar o sangue. Pausas nas compressões torácicas demonstraram ter associações com pior sobrevivência devido a uma redução da pressão de perfusão coronária.
Atual diretrizes no Reino Unido do Conselho de Ressuscitação aconselham que os transeuntes recebam conselhos por telefone de um interlocutor de 999 para fornecer compressões torácicas contínuas, a menos que treinado e competente em combinar RCP com boca-boca, enquanto os serviços médicos de emergência (EMS) são aconselhados a fornecer compressões e ventilações em uma proporção de 30:2. Se o paciente for intubado ou tiver um dispositivo supraglótico instalado, as ventilações podem então ser fornecidas a uma taxa A velocidade ou frequência de ocorrência de um evento, geralmente expressa em relação ao tempo. Por exemplo, uma taxa de mortalidade pode ser o número de mortes por ano, por 100.000 pessoas. Mais de 10 por minuto, sem a necessidade de uma pausa nas compressões torácicas (dadas de forma assíncrona).
O que diz a evidência?
Zhane et al publicaram recentemente uma revisão da Cochrane comparando compressões torácicas contínuas versus compressão torácica interrompida para reanimação cardiopulmonar para parada cardíaca extra-hospitalar não assíncrona. A revisão estava realmente fazendo a mesma pergunta para dois grupos diferentes. O que devem fazer os transeuntes não treinados? E o que os profissionais de EMS devem fazer?
Asking estas perguntas parece apropriado, porque a RCP fornecida por estes dois grupos será, com toda a probabilidade, diferente. O grupo de espectadores irá fornecer RCP com aconselhamento por telefone e pouca ou nenhuma experiência prévia, enquanto o grupo EMS terá recebido treinamento profissional e equipamentos e terá mais experiência em fornecer RCP.
Três randomizadosRandomização é o processo de dividir aleatoriamente em grupos as pessoas que participam de um ensaio. Um grupo (o grupo intervenção) receberá a intervenção a ser testada (por exemplo, uma droga, cirurgia ou exercício) e comparada com um grupo que não recebe a intervenção (o grupo controle). Estudos mais controladosUm estudo no qual um grupo (o “grupo intervenção”) recebe uma intervenção sendo testada (por exemplo, uma droga, cirurgia ou exercício) é comparado com um grupo que não recebe a intervenção (o “grupo controle”). Mais e um grupo cruzado de ensaios controlados aleatóriosUm ensaio em que as pessoas que participam são divididas aleatoriamente em grupos. Um grupo (o grupo intervenção) recebe a intervenção a ser testada (por exemplo, uma droga, cirurgia ou exercício) e é comparado com um grupo que não recebe a intervenção (o grupo controle). Mais foram encontrados pelos autores da revisão, com uma grande amostra de 26.742 participantes incluídos na análise.
Os principais resultadosOs resultados são medidas de saúde (por exemplo, qualidade de vida, dor, níveis de açúcar no sangue) que podem ser usadas para avaliar a eficácia e segurança de um tratamento ou outra intervenção (por exemplo, uma droga, cirurgia ou exercício físico). Na pesquisa, os resultados considerados mais importantes são “resultados primários” e os considerados menos importantes são “resultados secundários”. Mais os autores estavam interessados na sobrevivência à alta hospitalar e na sobrevida à admissão hospitalar. Os resultados neurológicos foram estudados, mas apenas como resultados secundários.
A revisão incluiu apenas pacientes que morreram de uma causa cardíaca presumida. Pacientes que morreram por overdose, trauma, intoxicação alcoólica ou asfixia (asfixia, afogamento, falta de oxigênio) foram excluídos.
O que eles encontraram?
Os resultados mostraram que a RCP de espectadores não treinados teve melhores resultados quando receberam aconselhamento telefônico dos serviços de EMS para realizar RCP contínua, ao invés de RCP interrompida com respirações de resgate. Na verdade, um adicional de 25 por 1000 sobreviveria à alta hospitalar se fosse dada compressões torácicas contínuas por parte dos espectadores. Esta é uma evidência de alta qualidade, portanto, podemos estar confiantes de que é muito improvável que novas pesquisas alterem a estimativa de efeito.
Para profissionais treinados do EMS, os resultados mostraram que provavelmente não houve benefício na sobrevida à alta hospitalar ao realizar RCP contínua versus RCP interrompida com respirações de resgate. Esta evidência é de qualidade moderada e é possível que haja pouca ou nenhuma diferença entre as duas abordagens. Houve taxas ligeiramente menores de sobrevida à admissão ou alta após compressão torácica contínua, mas pouca ou nenhuma diferença no desfecho neurológico ou efeitos adversos.
Então, por que a diferença entre os dois grupos? Os autores sugerem que a diferença pode ser devida à qualidade das compressões torácicas realizadas pelos espectadores, em comparação com o pessoal do SGA.
Existem ainda questões a serem respondidas. Os autores da revisão destacam a necessidade de pesquisas sobre efeitos adversos, resultados neurológicos de longo prazo e qualidade de vida, bem como a influência da disponibilidade e uso de desfibriladores externos automatizados, e se a RCP de compressão torácica contínua é apropriada para parada cardíaca pediátrica.
Você pode se conectar com Scott @ScottFSMunro no Twitter, onde ele dirige um clube de periódicos pré-hospitalares #PHJC
Scott Munro não tem nada a revelar. As visualizações são do próprio Scott.