Contribuído por Richard Bouché, D.P.M., Ex-Presidente AAPSM
O que é a Síndrome do Compartimento Crônico?
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Definição: Síndrome Compartimental é uma condição clínica em que o aumento da pressão dentro de um espaço anatômico fechado compromete a circulação e a função dos tecidos dentro desse espaço. Este comprometimento na circulação pode resultar em danos temporários ou permanentes aos músculos e nervos. A síndrome compartimental pode ser aguda ou crônica.
Síndrome do compartimento agudo (SCA) é geralmente causada por trauma, ou seja, fratura ou contusão de perna fechada, embora o trauma possa ser relativamente menor. O exercício intenso também pode causar uma SCA, mas isto seria incomum. A SCA é uma emergência médica que requer diagnóstico e tratamento imediatos. A medida absoluta da pressão e a duração dos sintomas, combinados com a avaliação clínica, são fatores que determinam a necessidade de fasciotomia.
Síndrome do compartimento crônico (SCC) é uma condição induzida pelo exercício, caracterizada por dor e incapacidade recorrentes. Os sintomas diminuem quando a atividade ofensiva (geralmente corrida) é interrompida, mas retornam quando a atividade é retomada. A CCS pode ser considerada uma causa incomum, embora importante, de dor induzida por exercício na perna e/ou pé.
História:
CCS da perna foi descrita pela primeira vez em 1956 por Mavor. Até 1975 foram publicados apenas nove relatos de casos sobre a CCS da perna. A CCS do pé foi descrita pela primeira vez em 1991 por Bouché com apenas cinco casos relatados desde então na literatura mundial. Nos últimos anos a CAC tem recebido considerável atenção devido ao crescimento contínuo dos esportes de enduro, à pesquisa em andamento sobre dor na perna induzida por exercícios e procedimentos de testes refinados.
Etiologia:
Todas as teorias relativas à causa da CAC propõem que um aumento da pressão tecidual para um nível crítico resulta num comprometimento da perfusão tecidual. O aumento da pressão tecidual pode resultar do volume limitado ou da diminuição do compartimento (fáscia espessada apertada), do aumento do conteúdo do compartimento (inchaço muscular e hipertrofia) ou da pressão aplicada externamente (fita adesiva ou gesso).
Apresentação Clínica:
Quatro requisitos são necessários para fazer um diagnóstico de CCS: 1) localização anatômica específica (um dos quatro compartimentos da perna ou um dos múltiplos compartimentos do pé), 2) evidência de aumento da pressão tecidual (o paciente relacionará dor grave & aperto do compartimento envolvido e o exame revelará dureza do compartimento ao toque), 3) comprometimento da circulação (dor no estiramento passivo do compartimento envolvido), 4) disfunção dos nervos e músculos dentro do compartimento afetado (fraqueza no teste muscular, dormência dos nervos afetados na avaliação nervosa e anormalidade da marcha).
Testes diangósticos:
Testes de Pressão Intracompartimental antes e depois do exercício é considerado o padrão ouro para confirmação de CCS.
Tratamento:
Patientes que diagnosticaram CAC da perna e/ou pé podem decidir viver com seu problema ou optar por tratamento conservador ou cirúrgico. Viver com seu problema envolveria eliminar ou limitar a atividade ofensiva e tornar-se educado sobre a CAC e os riscos envolvidos, ou seja, maior chance de desenvolver SCA. O tratamento conservador é limitado para aqueles que desejam continuar com exercícios vigorosos, mas as opções de tratamento podem envolver repouso prolongado, modificação das atividades ofensivas, alteração dos regimes de treinamento e consideração de massagem profunda. O tratamento cirúrgico envolvendo fasciotomia descompressiva do(s) compartimento(s) envolvido(s) é definitivo e curativo na maioria dos casos. Embora as técnicas de fasciotomia variem, a sua finalidade é aliviar a dor e aumentar a tolerância ao exercício.
Sumário:
CCS é uma causa pouco comum mas importante de dor nas pernas induzida por exercício. Deve ser diferenciada de muitas outras causas comuns e incomuns de dor nas pernas associadas ao exercício físico. Se houver suspeita de CCS, o teste de pressão intra-compartimental deve ser considerado. Uma vez estabelecido o diagnóstico, as opções de tratamento podem ser consideradas, embora a fasciotomia cirúrgica seja definitiva e curativa para os indivíduos que desejam continuar com o exercício físico vigoroso.