Por vezes não há uma solução rápida para um problema dentário e você pode ser uma dessas pessoas infelizes que sofre de múltiplos problemas com o mesmo dente irritante. Você pode ter sofrido vários tratamentos diferentes, mas a dor ainda permanece e agora seu dentista está recomendando uma apicoectomia para salvar o dente infectado.
O que é uma apicoectomia?
Se uma apicoectomia foi sugerida por seu dentista, então significa que seu dente não pode ser tratado com sucesso com o tratamento convencional de canal radicular. Uma apicoectomia é um procedimento cirúrgico menor realizado por um endodontista, no qual a própria ponta da raiz do dente é removida e selada. A palavra “apicoectomia” significa literalmente “remoção final”. Um endodontista é um dentista especializado no diagnóstico e tratamento da dor dentária por doença do canal radicular e é altamente habilitado para realizar este tipo de procedimento cirúrgico.
Traditional Root Canal Treatment
No centro de um dente (a câmara de polpa) há tecido vivo que contém nervos, vasos sanguíneos e tecidos conjuntivos que mantêm o dente vivo. Pequenas raízes ou veias (tipicamente três) ramificam-se da câmara de polpa para as extremidades do dente criando um sistema de canais radiculares. O tratamento endodôntico, mais comumente conhecido como tratamento de canal radicular, é necessário quando a câmara de polpa fica inflamada ou infectada. Há várias razões pelas quais isso pode acontecer, incluindo:
- cárie dentária profunda;
- procedimentos dentários repetidos para fixar um dente (grandes obturações); ou
- danos no dente, como uma rachadura, uma lasca ou mesmo uma fratura.
Se a polpa morrer por qualquer uma dessas causas, então a câmara de polpa e os canais também ficam infectados. Essa infecção pode eventualmente propagar-se para o tecido ósseo e gengival ao redor da ponta da raiz, causando dor e desconforto.
O tratamento convencional do canal radicular envolve a perfuração de um pequeno orifício de acesso à câmara de polpa através do fundo do dente. O tecido inflamado ou infectado é então removido da câmara de polpa juntamente com todos os canais radiculares. O espaço restante no interior do dente é então limpo, desinfectado, preenchido e selado. Um material de preenchimento temporário ou permanente será então colocado para cobrir o orifício de acesso. Uma tampa permanente (coroa) é frequentemente usada para selar o orifício de acesso, substituir a estrutura do dente perdido e para proteger o dente contra as mordeduras e outros danos.
A taxa de sucesso no tratamento de um canal radicular é superior a 95%. No entanto, não é 100% bem sucedido. Para a maioria das pessoas um dente restaurado durante um canal radicular pode durar uma vida inteira, desde que continuem a cuidar de seus dentes e gengivas. Este tratamento pode normalmente ser feito pelo seu dentista sem a necessidade de um consultor especialista e podem fazer radiografias para encontrar todos os canais radiculares dentro do dente. Endodontistas também usam radiografias ou às vezes tomografias CBCT (tomografia computadorizada por feixe cônico) que criam vistas tridimensionais para examinar canais radiculares e diagnosticar doenças que, de outra forma, poderiam passar despercebidas por profissionais comuns.
Se o tratamento de canal radicular falhar
Se você já se submeteu a um tratamento de canal radicular, você saberá que muito trabalho é necessário para tratar uma infecção de canal radicular e pode ser necessária mais de uma visita ao dentista para que o tratamento seja concluído. Para a maioria das pessoas, o tratamento convencional de canal radicular é bem sucedido, mas os canais radiculares podem ser reinfectados após o tratamento por uma variedade de razões, tais como:
- decadência nova ou recorrente;
- canais anteriormente não detectados que permanecem sensíveis; e,
- calcificação dos canais (um bloqueio dos canais que impede que sejam totalmente limpos pelo tratamento convencional de canal radicular). Isso normalmente é causado pela idade ou após um trauma nos dentes.
Em algumas situações, o novo tratamento convencional de canal radicular não é viável, pois pode comprometer a continuidade do uso do dente. Por exemplo, se um dente já tem uma coroa no lugar, pode ser necessário desmontar toda a restauração para acessar o canal radicular, o que pode enfraquecer ainda mais o dente. Os pacientes que sofrem de problemas de canais radiculares fracassados normalmente queixam-se de sensibilidade ao calor e de dores de mordedura pouco frequentes. Nesses casos, uma alternativa melhor é tratar o dente infectado da extremidade da raiz do dente (sem remover a coroa) com uma apicoectomia.
O processo de apicoectomia
Uma apicoectomia é uma abordagem cirúrgica através da gengiva e não do dente visível. A área gengival será completamente anestesiada com anestesia local e então uma pequena incisão é feita através do tecido gengival. A incisão será feita perto da raiz infectada, dando ao endodontista acesso directo ao tecido peri-apical infectado (o tecido gengival que toca directamente no dente). Esta abordagem direta permite a remoção de qualquer tecido inflamado ou infectado ao redor da ponta da raiz sem a necessidade de perfurar diretamente dentro do dente. Após a remoção, uma pequena obturação é colocada na extremidade do canal radicular para selar o canal e evitar mais infecções. Um endodontista irá então fixar o tecido gengival com algumas suturas (pontos) para assegurar que está fechado e irá cicatrizar adequadamente. Em casos raros, se a infecção tiver deixado um vazio significativo, são utilizados enxertos ósseos e outras técnicas para ajudar o osso a crescer e voltar a preencher. Agora que a infecção foi removida, a área cicatrizará e voltará à função normal após um período de cicatrização razoável.
Ao realizar a cirurgia endodôntica, os endodontistas usam tecnologia de ponta, como luzes de fibra óptica, microscópios operacionais e instrumentos ultra-sônicos que limpam através de vibração de alta freqüência. Embora a cirurgia pareça complexa e assustadora para muitos pacientes, essas tecnologias avançadas dão aos endodontistas uma visão muito precisa do dente, tornando o tratamento rápido, confortável e bem-sucedido.
Pode ser um longo caminho de tratamentos para pacientes infelizes que tiveram o tratamento convencional de canal radicular fracassado, mas uma apicoectomia pode salvar dentes que de outra forma teriam sido extraídos. Uma vez realizado o dente, osso e tecidos gengivais que foram previamente infectados voltarão à saúde e ao uso funcional por muitos anos.
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