Segmento Anterior OCT: Precision Angle Imaging

Anterior segment OCT (AS-OCT) foi descrito pela primeira vez em 20011 e está disponível comercialmente há mais de uma década. No entanto, a tecnologia não tem conseguido uma adoção generalizada nos cuidados clínicos, mesmo entre os especialistas em glaucoma. Há várias razões possíveis para sua subutilização.

O dispositivo AS-OCT inicial que foi introduzido (Visante, Carl Zeiss Meditec) poderia ser usado apenas para avaliação do segmento anterior, e o comprimento de onda para os exames (1.310 nm) foi otimizado para o exame do ângulo iridocorneano. Além disso, o custo relativamente alto do aparelho, juntamente com a incapacidade de receber reembolso de seguro para o procedimento (pelo menos nos Estados Unidos), foram fatores que provavelmente afetaram a baixa taxa de adoção.

Adicionalmente, apesar do grande número de pesquisas mostrando que os sistemas AS-OCT têm boa reprodutibilidade e repetibilidade,2-4 os sistemas AS-OCT tiveram como objetivo aumentar a técnica de gonioscopia padrão em vez de substituir a gonioscopia. Alguns especialistas em glaucoma sustentam que não há incentivo para adotar a AS-OCT porque a gonioscopia é rápida e bastante fácil de realizar.

VANTAGENS CLÍNICAS

Apesar de suas reconhecidas vantagens, a gonioscopia tem deficiências inerentes, algumas das quais podem ser impedimentos significativos para a obtenção de medidas precisas. A gonioscopia requer treinamento prático para aprender e potencialmente anos para dominar, requer contato com o olho do paciente, é subjetiva e requer luz para visualização, o que pode afetar a abertura do ângulo. Além disso, com a gonioscopia, o operador pode inadvertidamente abrir o ângulo por indentação não intencional.

AS-OCT oferece certas vantagens em comparação com a gonioscopia. Não requer contato com o olho, pode ser feito na escuridão total ou sob condições de iluminação padronizadas,5 e pode ser realizado por um técnico a ser interpretado pelo médico. Embora o AS-OCT não possa fornecer imagens análogas à gonioscopia de indentação, a realização de exames com as luzes acesas e apagadas pode oferecer uma idéia sobre o estreitamento do ângulo com a iluminação e o grau de constrição pupilar.

Felizmente, a geração atual de dispositivos OCT de domínio espectral (SD-OCT) amplamente utilizados pelos clínicos para a imagem do segmento posterior também pode adquirir imagens do segmento anterior. Portanto, não é mais necessária a aquisição de um OCT dedicado separado projetado apenas para o segmento anterior.

O comprimento de onda dos dispositivos SD-OCT está tipicamente entre 840 nm e 870 nm, em comparação com os 1.310 nm dos dispositivos AS-OCT dedicados. Embora isso limite a penetração através da esclera, a maioria dos dispositivos SD-OCT agora tem lentes de segmento anterior ou acessórios que permitem a imagem do segmento anterior e ângulos iridocorneanos. Para essas aplicações, novos parâmetros do segmento anterior baseados na localização da linha de Schwalbe (ao invés do esporão escleral) foram desenvolvidos, e o SD-OCT tem uma habilidade requintada de visualizar a linha de Schwalbe.6,7 Além disso, a malha trabecular e as estruturas adjacentes podem ser facilmente visualizadas através da identificação da chamada TM scoop ou da recém-nomeada faixa de lâmina limbal extracanalicular, ou BELL.8

Uma das indicações mais comuns para o uso da gonioscopia é examinar o ângulo iridocorneano para fechamento do ângulo.9 Embora a gonioscopia seja relativamente rápida e fácil de realizar, ela não oferece uma maneira fácil de documentar com precisão o grau de abertura do ângulo. Mesmo os critérios para determinar se um paciente necessita de uma iridotomia a laser para o fechamento do ângulo com base apenas na gonioscopia não foram bem definidos. Um estudo recente relatou que, usando um algoritmo baseado no pré-tratamento AS-OCT scans, os parâmetros AS-OCT foram superiores aos dos oftalmologistas treinados em glaucoma ao prever o sucesso da iridotomia periférica a laser para olhos suspeitos de fechamento angular primário (PACS).10 Assim, a incorporação da AS-OCT no ambiente clínico certamente merece um olhar.

Na prática clínica, um dos aspectos mais úteis da AS-OCT é a capacidade de usar os exames para ensinar aos pacientes sobre suas condições oculares, especialmente aqueles com ângulos estreitos ou com fechamento do ângulo primário (CAP), que são tipicamente assintomáticos. As figuras 1 a 5 ilustram quão precisamente o AS-OCT é capaz de capturar imagens transversais do ângulo iridocorneano com condições de iluminação padronizadas. Na Figura 1, há contato quase iridotrabecular, enquanto nas Figuras 2, 3 e 4, o contato iridotrabecular definitivo é visto.

Figure 1. Ângulo da câmara anterior com contacto quase iridotrabecular. Imaging by the Cirrus HD-OCT (Carl Zeiss Meditec) in five-line raster imaging mode. Imagem original (A) e imagem marcada com pontos de referência anatômicos (B). Abreviaturas: Descemet’s, Descemet membrana da córnea; endotélio, endotélio da córnea; SL, linha de Schwalbe; TM, malha trabecular.

Figure 2. Ângulo da câmara anterior com contacto iridotrabecular definido. Imaging by the Cirrus HD-OCT in the five-line raster imaging mode. Imagem original (A) e imagem marcada com pontos de referência anatômicos (B). Abreviação: Descemet’s, Descemet membrana da córnea; endotélio, endotélio da córnea; SL, linha de Schwalbe; TM, malha trabecular.

Figure 3. Ângulo da câmara anterior com contacto iridotrabecular definido. Imaging by the Spectralis (Heidelberg Engineering) with an add-on anterior segment lens (Heidelberg Engineering). Imagem original (A) e imagem rotulada com pontos de referência anatómicos (B). Abreviaturas: Descemet’s, Descemet membrana da córnea; endotélio, endotélio da córnea; SL, linha de Schwalbe; TM, malha trabecular.