Descrição
Platelets são essenciais para a fase inicial da hemostasia. Os concentrados de plaquetas também contêm cerca de 60mL de plasma e pequenos números de eritrócitos e leucócitos. As unidades plaquetárias devem ser mantidas à temperatura ambiente e agitadas durante o armazenamento.
Os concentrados de plaquetas de doadores aleatórios são preparados a partir de plaquetas que foram colhidas por centrifugação de unidades de sangue total. Até 8 unidades de plaquetas, cada uma de um doador separado, podem ser reunidas num único saco para transfusão. As plaquetas expiram 4 horas após o pooling. Todas as unidades são do mesmo tipo ABO. Se não existirem plaquetas compatíveis com ABO, as plaquetas incompatíveis com ABO podem ser substituídas com muito pouco risco. A dose habitual para adultos é de 4-6 unidades de plaquetas de dadores aleatórios agrupados.
Apheresis plaquetas são recolhidas de um único dador e equivalem a ~4-6 unidades agrupadas. Um concentrado de plaquetas aférese contém 200-400mL de plasma. Podem ser colhidas como uma unidade aleatória (plaquetas de aférese aleatórias) ou ser obtidas para um receptor específico de um membro da família ou de um doador “dirigido” compatível com HLA voluntário. As plaquetas com aférese expiram 4 horas após o processamento para libertação do centro de sangue, a não ser que esteja disponível armazenamento incubado no hospital local.
Indicações
1. Para prevenir sangramento devido a trombocitopenia. O limiar de trombocitopenia no qual a hemorragia pode ocorrer variará dependendo da condição clínica do paciente. Em geral, a hemorragia espontânea não ocorre até que a contagem de plaquetas caia abaixo de 5.000 – 10.000/μL. O “gatilho” recomendado para transfusões profiláticas de plaquetas em pacientes submetidos a quimioterapia ou transplante de células estaminais hematopoéticas é <10,000/μL. Outras condições clínicas coexistentes podem aumentar esse “limiar”.
2. Em um paciente com sangramento, uma contagem de plaquetas acima de 50.000 deve ser mantida. Em um paciente cirúrgico, a contagem de plaquetas necessária varia dependendo do procedimento. Para a maioria das cirurgias, 30.000-50.000/μL será adequado. Para procedimentos de alto risco, como cirurgias neurológicas ou oftalmológicas, recomenda-se 100.000/μL.
3. A função plaquetária anormal pode ser congênita, ou devido a medicações, sepse, malignidade, trauma de tecidos, complicações obstétricas, circulação extracorpórea ou falência de órgãos, como doença hepática ou renal. A hemorragia espontânea pode então ocorrer com contagens plaquetárias mais elevadas. Se a disfunção plaquetária estiver presente, o paciente com um sistema vascular perturbado (por exemplo, trauma ou cirurgia) necessitará de uma contagem de plaquetas mais elevada para alcançar hemostasia.
4. Doador familiar ou plaquetas compatíveis com HLA são indicados quando os pacientes se tornaram refratários a transfusões plaquetárias aleatórias devido a aloimunização.
5. Em várias situações as transfusões de plaquetas podem não estar indicadas, a menos que haja hemorragia significativa. Nas trombocitopénias auto-imunes (por exemplo, ITP), os incrementos transfusionais são geralmente pobres e a sobrevivência plaquetária é curta. As transfusões plaquetárias podem estar contra-indicadas em doentes com púrpura trombocitopénica trombótica (TTP) a menos que haja hemorragia significativa clinicamente.
6. Em doentes pediátricos, a dose habitual de plaquetas é de 1 unidade de plaquetas por 10 kg de criança, ou 5 mL/kg. Espera-se um aumento de 50.000/ μL.
Efeito terapêutico
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* Num doente com um baço de tamanho normal e sem anticorpos plaquetários.
A sobrevivência das plaquetas transfundidas é em média de 3 a 5 dias mas irá diminuir se estiver presente um processo de consumo. A correcção de um tempo de hemorragia prolongado na disfunção plaquetária irá depender da existência de uma condição que irá afectar também as plaquetas transfundidas (por exemplo, agentes antiplaquetários, uremia).