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PRÁTICAS DE BOAS PRÁTICAS NO TRATAMENTO HEMORRÓIDEO

Doença hemorroidária representa uma das condições médicas mais comuns no homem. As estatísticas mais recentes indicam uma prevalência de cerca de 25% na população adulta, e superior a 50% para aqueles com mais de 50 anos. Entretanto, a prevalência e incidência são muito provavelmente maiores, considerando o fato de que, em certos pacientes, a doença começa de forma assintomática.
A origem da doença hemorroidária pode ser mecânica ou vascular (hemodinâmica):
Segundo a teoria mecânica, a estrutura de suporte do plexo hemorroidário sofre involução espontânea, o que inclui laxismo excessivo e leva ao deslocamento das hemorróidas internas. A pressão aguda intrarretal ou abdominal são fatores de agravamento.
Os fatores vasculares são cada vez mais reconhecidos como tendo um papel importante no desenvolvimento da doença hemorroidária através de alterações dos plexos vasculares e disfunção dos shunts arteriovenosos, cujo efeito é amplificado, como acima, pelo aumento da pressão abdominal.
A doença hemorroidária é frequentemente associada à inflamação. Portanto, o tratamento das hemorróidas tem que atingir três objetivos: eliminar os fatores desencadeantes mecânicos e locais, reduzir a inflamação, sempre presente nas manifestações agudas e restabelecer condições hemodinâmicas e microcirculatórias ideais.

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Eliminar fatores desencadeantes mecânicos e locais
Atingir o primeiro objetivo é necessário observar certas medidas de estilo de vida e dietéticas, que representam a base do tratamento.
O regime alimentar, acima de tudo, deve incluir alimentos ricos em fibras e líquidos abundantes, a fim de garantir a regularidade do alvus e manter uma consistência suave das fezes.
Laxantes mecânicos, como vaselina ou parafina líquida, podem ser utilizados para este fim, bem como evitar o consumo de bebidas estimulantes (chá, café), álcool e especiarias. Deve-se ter muito cuidado com a higiene pessoal e hábitos diários, evitando o fumo, um estilo de vida sedentário e uma posição sentada por longos períodos de tempo.
Dúvidas sobre o papel do tratamento local, que pode ser realizado através de agentes empregados em várias combinações: anestésicos locais, anti-inflamatórios, substâncias lubrificantes e substâncias com tropismo venoso local.
Todos estes medicamentos têm um efeito favorável na fenomenologia clínica, mesmo que, até agora, estudos tenham posto em dúvida a sua real eficácia.

Reduzir a inflamação
O segundo objectivo a atingir no tratamento de ataques hemorroidários é a prevenção da inflamação. Tem sido demonstrado que os metabolitos do ácido araquidônico (em particular prostaglandina e leucotrienos) são mais altos na fase aguda.1
Por isso, é necessário administrar, na doença hemorroidária aguda, substâncias capazes de antagonizar as ações dos mediadores químicos da inflamação, incluindo as cininas e as linfocinas, e inibir a ativação enzimática do ácido araquidônico.

Reestabelecer condições hemodinâmicas e microcirculatórias ideais
Desordens hemodinâmicas e microcirculatórias levam à inflamação dos tecidos e diminuição do tônus venoso. Os principais mediadores inflamatórios envolvidos são o PGE-2 e o TXA-2, cujos níveis são mais elevados durante os ataques. As manifestações clínicas destes distúrbios são dor e sangramento, que são muito incapacitantes na vida diária do paciente9. O terceiro objetivo consiste portanto em se opor à síntese de PGE-2 e TXA-2.

Daflon 500 mg NO TRATAMENTO DE HEMORRÓIDEOS

Daflon 500 mg parece oferecer uma resposta farmacológica abrangente a todas as necessidades de tratamento de hemorróidas. Em primeiro lugar, os flavonóides, incluindo o Daflon 500 mg, têm demonstrado a retenção de enzimas lisossômicas e interferência com enzimas envolvidas no fluxo do ácido araquidônico, que causa inflamação.2
Daflon 500 mg também tem demonstrado uma atividade antioxidante, que lhe permite opor-se aos radicais livres,3 assim como um efeito decrescente na síntese de PGE-2 e TXA-2 pelo macrófago.4
Todos estes efeitos resultam numa redução da permeabilidade pericapilar,5 e num aumento da resistência capilar à extravasação do sangue no interstício.
O efeito hemodinâmico manifesta-se através de um aumento do tónus venoso demonstrado tanto experimentalmente6 como clinicamente7.
Em relação aos benefícios clínicos, dois estudos recentes demonstraram a eficácia excepcional do Daflon 500 mg, tanto em ataques agudos como recorrentes.

Daflon 500 mg proporciona eficácia completa em ataques agudos

Todos os sintomas melhoram significativamente a partir do segundo dia de tratamento.
Um estudo duplo-cego, placebo-controlado foi realizado em 100 pacientes portadores de doença hemorroidária confirmada por proctoscopia, apresentando um ataque hemorroidário agudo de até 3 dias, que não tinha sido tratado. O tratamento durou 7 dias na dosagem de 6 comprimidos durante 4 dias e 4 comprimidos durante 3 dias.
Foi realizado um exame clínico em D0 e D7, com avaliação dos sintomas e sua melhora utilizando uma escala de 4 pontos.
Os resultados deste estudo demonstraram uma melhora global dos sintomas significativamente maior nos pacientes tratados com Daflon 500 mg em comparação com os controles (P<0,001), o que já era evidente no segundo dia de tratamento, mas mais acentuada no final. Os escores utilizados para avaliar sangramento, dor e prurido resultaram numa redução em ambos os grupos em D7, mas em grau notavelmente maior nos pacientes tratados com Daflon 500 mg (P<0,001); resultados análogos foram observados em relação ao tenesmo, com uma porcentagem de resolução menos relevante (Figura 1) e os sinais clínicos objetivos (proctites). Também, a duração e intensidade da presente crise, comparada com a anterior, foram muito mais reduzidas em pacientes tratados com flavonóides em comparação com o grupo placebo (P<0,001) (Figura 2).

Figure 1. Daflon 500 mg melhora todos os sintomas relacionados a
ataques dehemorróidas.

Figure 2. Daflon 500 mg reduz significativamente a duração e
intensidade dos ataques em relação aos ataques anteriores.

Os próprios doentes tiveram uma melhoria significativa a partir do segundo dia de tratamento com Daflon 500 mg.
No estudo do Prof Misra, os doentes avaliaram a eficácia de Daflon 500 mg na sua qualidade de vida durante ataques agudos, utilizando uma escala de auto-avaliação.
Avaliaram, portanto, a eficácia do medicamento nos diferentes sinais e sintomas que ocorrem durante as crises agudas, como dor, prurido, proctite e sangramento, bem como a melhoria geral.
Agora, 100 pacientes tomaram Daflon 500 mg durante as crises agudas na dosagem de 6 comprimidos por dia durante os 4 primeiros dias, seguidos de 4 comprimidos por dia durante os 3 dias seguintes, ou um placebo.8 Como mostrado na Figura 3, Daflon 500 mg mostrou uma extraordinária rapidez de ação, já que quase metade dos pacientes notou uma melhora significativa após apenas 2 dias de tratamento, contra apenas 6% no grupo placebo!
Esta eficácia rápida excepcional é atribuída à forma micronizada única de Daflon 500 mg. Portanto, o tamanho muito pequeno das partículas de Daflon 500 mg, em comparação com outros fármacos flebotrópicos, (1,7 μm vs 36,5 μm) leva a uma maior absorção9 (duas vezes mais), uma eficácia mais forte e rápida com Daflon 500 mg.

Figure 3. Os pacientes reconhecem uma melhora significativa a partir do segundo dia de tratamento com Daflon 500 mg.

Daflon 500 mg oferece uma proteção a longo prazo contra ataques recorrentes

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Bem os estudos de Cospite e Misra foram continuados durante 2 e 3 meses, avaliando a frequência e intensidade dos ataques versus diosmin não micronizados e placebo, respectivamente. A dosagem foi então de 2 a 3 comprimidos por dia. A intenção era ver se o tratamento com diosmina ou placebo era capaz de modificar o número e a duração das crises hemorroidárias. Foi também para verificar se a forma micronizada única de Daflon 500 mg apresentava alguma vantagem em relação às outras formas.
Os resultados obtidos demonstraram uma redução significativa no número de episódios agudos em todos os grupos (PFigure 4).

Figure 4. A redução superior dos episódios agudos com
Daflon 500 mg, graças à micronização.

No estudo de Misra, verificou-se que o número de ataques hemorroidários recorrentes foi significativamente menor nos pacientes que tomaram Daflon 500 mg em prevenção, com mais de 6 em cada 10 pacientes sem nenhum sangramento recorrente (Figura 5).

Figure 5. Daflon 500 mg oferece uma proteção a longo prazo contra
Ataques recorrentes.

CONCLUSÃO

As hemorróidas são muito incapacitantes para os pacientes, e os ataques recorrentes são freqüentes.
A inflamação associada à crise aguda, envolvendo atividade enzimática, radicais livres e mediadores de inflamação levam à dor e sangramento. Graças às suas propriedades farmacológicas únicas, Daflon 500 mg atende a todas as necessidades de um tratamento hemorroidário eficiente. Os benefícios clínicos dessas propriedades estão agora bem documentados.
Estes dois estudos demonstraram que a forma micronizada única e o modo de acção abrangente de Daflon 500 mg proporcionam aos médicos e pacientes uma eficácia mais rápida e forte em ataques agudos, na dosagem de 6 comprimidos nos primeiros 4 dias, e 4 comprimidos nos 3 dias seguintes. Esta eficácia permite uma menor taxa de recorrências, a longo prazo, e uma menor intensidade e duração dos ataques recorrentes (dose de 2 comprimidos por dia).