Para pacientes que podem tolerar terapia multimodal agressiva para o carcinoma anaplásico da tireóide (ATC), as taxas de sobrevivência podem exceder os resultados históricos, de acordo com os achados de uma retrospectiva, Revisão de uma única instituição relatada por pesquisadores da Mayo Clinic em Rochester, Minnesota, no 15º Congresso Internacional de Tiróide (ITC) e 85º Encontro Anual da Associação Americana de Tiróide (ATA), realizado esta semana em Lake Buena Vista, Flórida.
“Embora limitada por um pequeno número de pacientes, nossa experiência sugere que a terapia agressiva de multimodalidade tem potencial para resultar em sobrevida a longo prazo em pacientes com ATC, especialmente em doenças em estágio inferior”, relatou o autor principal do estudo Aditi Kumar, MBBS, da divisão de endocrinologia da Clínica Mayo em Rochester, Minnesota.
“Essa terapia agressiva tem um custo, no entanto, incluindo a necessidade de contato frequente com o provedor e terapias intensivas – assim como toxicidade considerável”, enfatizou a Dra. Kumar.
“É certamente um tratamento muito tóxico”, advertiu ela. “Cinco pacientes não puderam completar o tratamento; quatro tiveram eventos adversos graves relacionados ao tratamento e um morreu de sepse”
Desfechos históricos no ATC foram “terríveis”, disse a Dra. Kumar, observando uma média histórica de sobrevida global (SO) de aproximadamente 5 meses para esta população de pacientes. “Entretanto, observamos aparentemente uma melhora na sobrevida em associação com terapia multimodal agressiva em uma pequena série de pacientes ATC com doença locoregionalmente confinada”
A análise piloto anterior de 10 pacientes tratados com radiosensibilização agressiva e quimioterapia adjuvante mais radioterapia modulada por intensidade revelou uma OS de 60 meses, com uma OS de 1 ano de 70% e uma OS de 2 anos de 60%, Dr. Kumar observou.
A sua equipe, portanto, expandiu a série para incluir 29 pacientes diagnosticados entre 2003 e 2015 com ATC, que foram então tratados com terapia multimodal agressiva, independentemente do estágio de câncer.
Nos 56 pacientes com ATC patologicamente confirmado durante esse período, os registros mostram que 20 (35%) foram submetidos a cuidados paliativos e 33 (58%) foram submetidos a terapia com intensidade definitiva. Destes 33 pacientes, três estavam inscritos em ensaios clínicos e um apenas foi submetido a radioterapia; estes quatro pacientes não foram incluídos na análise.
A idade média dos pacientes incluídos na revisão foi de 60 anos; 72% dos pacientes eram do sexo masculino; 2 pacientes (7%) foram diagnosticados com doença do estádio IV IVA, 20 pacientes (69%) com doença do estádio IVB e 7 pacientes (24%) com doença do estádio IVC.
Estes pacientes receberam um regime agressivo de quimioterapia e radioterapia, e a maioria também foi submetida a cirurgia. A maioria (93%) dos pacientes foi submetida à cirurgia, com 24% e 52% alcançando R0 (sem tumor residual) e R1 (tumor residual microscópico), respectivamente, relatou o Dr. Kumar. Todos os pacientes foram submetidos à quimioterapia, sendo que 24 (83%) receberam taxanos e 19 (66%) receberam docetaxel/doxorubicina, que é o padrão de atendimento da Mayo Clinic quando considerado tolerável ao paciente. “Todos os pacientes receberam radiação locorregional de intenção definitiva”, relatou o Dr. Kumar, com uma mediana da dose de radiação de 66 Gy (faixa: 46-70 Gy), administrada em frações de dose 2-Gy, com uma mediana de 33 frações de dose por paciente.
Dos 29 pacientes, 24 completaram o regime de tratamento, 1 morreu e 4 interromperam o tratamento devido a toxicidade associada ao tratamento, disse a Dra. Kumar.
“Dez pacientes (34%) ainda estavam vivos em um seguimento mediano de 24,5 meses”, relatou ela. “A mediana do SO de Kaplan-Meier foi de 22,4 meses”
As estimativas de SO de 1, 3 e 5 anos foram de 61%, 48% e 43%, respectivamente.
Morte foi atribuída a metástases distantes em 14 pacientes (74%) ou a doença distante e locorregional em 2 pacientes (10%), ela observou. “O SO não foi significativamente diferente pela extensão da cirurgia (P = .81) ou idade acima ou abaixo de 60 anos (P = .36)”
No seguimento de 3 e 5 anos, ambos os pacientes diagnosticados com doença de estágio de IVA ainda estavam vivos. Oito (47%) e seis pacientes (40%) diagnosticados com doença de estágio IVB ainda estavam vivos aos 3 e 5 anos, respectivamente. Nenhum dos sete pacientes diagnosticados com doença de estágio IVC ainda estava vivo, disse o Dr. Kumar.
“Certamente, o viés de seleção estava lá”, reconheceu o Dr. Kumar, observando que apenas os pacientes considerados elegíveis para o tratamento definitivo foram incluídos no estudo. Os pacientes de cuidados paliativos que haviam sido excluídos do grupo de estudo tinham uma média de OS de 4,6 meses contra os 22 meses para os participantes do estudo, a Dra. Kumar observou após sua apresentação. “Se você combinar o paliativo com os participantes do estudo, você obtém uma sobrevida global média de cerca de 10,2 meses – o que ainda é melhor do que a sobrevida histórica de cerca de 5 meses”, ela observou.