1. Introdução
Tela antral gástrica, também chamada de diafragma antral, é uma causa rara de obstrução gástrica. Descrita inicialmente por Touroff et al. em 1940, a teia antral gástrica (TAG) ou o diafragma antral gástrico é uma entidade relativamente rara e controversa. Tanto etiologias congênitas como adquiridas foram postuladas para esta lesão em adultos. A teoria congênita reconhece que a GAW ocorre em lactentes e crianças. Durante o segundo mês de desenvolvimento embriológico, a luz do trato digestivo em desenvolvimento é obstruída por um rápido crescimento excessivo de células epiteliais. Posteriormente, os buracos aparecem nos tampões e eventualmente coalescem para restabelecer a patência intestinal. O mecanismo proposto para GAW é a falha de coalescência de vacúolos no estômago. No entanto, a teia antral adquirida em adultos devido a doenças pépticas também tem sido documentada. Aproximadamente um quarto de todos os casos relatados de GAW tem sido associado com a doença da úlcera gástrica ou duodenal. A etiologia adquirida pode ser causada pela cicatrização das úlceras circunferenciais lineares pré-pilóricas e pilóricas .
2. Relato de Caso
Uma mulher de 103 anos com história de demência, linfoma não-Hodgkin e carcinoma de células renais, atualmente em remissão, foi admitida devido a dois episódios de hematêmese. A família da paciente afirmou que ela teve alguns meses de náuseas, vômitos e diminuição da ingestão oral. A hemoglobina era de 7,8 g/dL, e o hematócrito de 22,4%. Uma gastroduodenoscopia endoscópica (EGD) mostrou uma úlcera gástrica no incisura, necessitando epinefrina local e terapia de cauterização. A EGD também mostrou obstrução da saída gástrica com uma abertura muito pequena no antro (Figura 1). Após a sondagem com a ponta da sonda de aquecimento (Figura 2), pudemos passar por essa abertura e descobrimos que se tratava de uma teia pré-pilórica. Em um EGD subseqüente, dilatamos a teia prepilórica com um dilatador de balão pilórico Quantum TTC (Cook Medical, Bloomington, Ind, EUA) usando tamanhos 8 mm e 10 mm durante um minuto cada. Após a dilatação, o canal pilórico estava patente (Figura 3), e conseguimos passar facilmente o escopo do EGD até a segunda parte do duodeno. No seguimento pós-dilatação, a paciente teve as náuseas e vômitos resolvidos e a ingestão oral melhorou.
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3. Discussão
Infants with GAW present with persistent postprandial nonbile-stained vomiting and secondary failure to thrive . Em adultos, a apresentação clínica é variável. Os sintomas dependem do tamanho da abertura da AGP. Uma abertura maior que 1 cm não causa sintomas. Os adultos sintomáticos apresentam plenitude pós-prandial, dor epigástrica, ou ambas, e alívio vem com vômito . Com o aumento da idade, os sintomas têm um início tardio e podem ser devidos à mastigação ineficaz e à diminuição progressiva da motilidade do tracto gastrointestinal. Estes problemas impedem o estômago de empurrar bolos de alimentos maiores através da pequena abertura da GAW . Nós não temos certeza quanto à etiologia exata em nossa paciente para o desenvolvimento de GAW, mas ela possivelmente teve a teia antral adquirida devido a úlceras pré-pilóricas.
O diagnóstico de GAW é geralmente feito por uma série superior de bário gastrointestinal ou EGD. A característica clássica é a aparência de bulbo duplo: o bulbo duodenal normal com câmara antral proximal entre a teia e o piloro . O EGD pode mostrar uma grande prega de mucosa com uma pequena abertura ou um pseuodpylorus pontiagudo .
O manejo do GAW depende dos sintomas e do tamanho da abertura. Se a abertura for superior a um cm e o paciente estiver assintomático, nenhum tratamento é indicado a não ser o aconselhamento dietético . Em contraste, pacientes sintomáticos com uma abertura menor necessitam de intervenção cirúrgica ou endoscópica. As opções cirúrgicas variam desde a incisão da teia com ou sem piloroplastia até a gastrectomia distal . As opções endoscópicas incluem a ressecção com laço, papilotomia ou tratamento endoscópico a laser Nd:YAG . Escolhemos a dilatação endoscópica por balão pilórico devido à idade do paciente e ao desejo da família de tratamento não cirúrgico.
4. Conclusão
Apresentamos um caso de AGA em uma paciente de 103 anos de idade que foi tratada com sucesso com dilatação endoscópica por balão pilórico. Este tratamento pode ser considerado a terapia de escolha devido à sua simplicidade e baixa incidência de complicações em pacientes idosos.
Exoneração de responsabilidade
Os autores não têm nenhuma exoneração de responsabilidade a fazer em relação a esta publicação.