I encontrou pela primeira vez o Lunge Test em 2006 enquanto lia um fio na Podiatry Arena. Foi numa altura em que o meu pensamento estava a mudar significativamente em relação ao que tinha sido ensinado durante a minha licenciatura (2000-2003) e consequentemente a forma como avaliava os meus pacientes desportivos. Como alunos da graduação nos ensinaram como avaliar uma articulação do tornozelo, e isso consistia principalmente em testar seu alcance de movimento, vendo o quanto se podia empurrar o pé em direção à perna (um movimento que chamamos de dorsiflexão), a partir de uma posição inicial com o tornozelo a 90 graus, quando um paciente estava deitado de costas no sofá de exame. Estávamos a ver se o paciente tinha 10 graus de dorsiflexão a partir da posição inicial – uma figura dourada que era considerada ‘normal’ naquela altura e da qual fomos informados que todos os indivíduos necessitavam.
Quanto mais eu lia, mais eu descobria que 10 graus como valor normal estava errado (de facto não era possível encontrar sequer a referência a partir da qual esta figura se originava). O que acontece se você andar mais devagar, ou mais rápido? O que acontece se você correr? Os 10 graus ainda eram válidos? A verdade é que o alcance do tornozelo parecia ser extremamente variável, e tanto o sujeito como a atividade específica.
Então havia o método real de avaliar o alcance do tornozelo – com que força devemos empurrar o pé ao medir a dorsiflexão? O senso comum sugere que devemos aplicar tanta força ao pé quanto é aplicada durante a marcha. Poderíamos aplicar essa força fisicamente? Provavelmente não.
Na mesma altura que eu estava a tentar absorver a bomba que 10 graus de dorsiflexão no tornozelo já não era algo com que eu precisasse de me preocupar, eu estava a ler muito trabalho do Dr Kevin Kirby; um Podiatra e Professor de Biomecânica baseado em Sacramento que foi fundamental para me destacar (entre muitos outros, tenho a certeza) a importância de pensar mais como um engenheiro. Na disciplina da engenharia, termos como flexibilidade, mobilidade e rigidez não são usados por falta de precisão para serem matematicamente quantificados. Em vez disso, o termo ‘rigidez’ é usado, e isto descreve movimento ou deformação em resposta a uma força aplicada externamente. Assim, ao aplicar este conceito à articulação do tornozelo, em vez de reportar simplesmente o quanto ela se move (o seu alcance), devemos considerar o quanto ela se move quando várias forças são aplicadas a ela (a sua rigidez). Dado que o pé e o tornozelo são predominantemente solicitados a desempenhar suas funções diárias durante a ‘rigidez’ da atividade de suporte de peso parece muito mais relevante do que a faixa de movimento sem suporte de peso.
Então, depois de abandonar a faixa de movimento sem suporte de peso do tornozelo e os míticos 10 graus de dorsiflexão dos meus processos de pensamento, e colocar minha cabeça em torno do conceito de rigidez Vs faixa de movimento eu tropecei no Lunge Test – uma avaliação de peso da faixa de movimento da articulação do tornozelo que fatorizava o peso corporal individual. Este é um teste que demonstrou ter muito boa confiabilidade / repetibilidade (Bennell et al, 1998) e estudos prospectivos também demonstraram que é preditivo de lesão (Pope et al, 1998; Gabbe et al, 2004). Na verdade, são muito poucos os testes clínicos que realizamos e que mostraram ser prospectivamente preditivos de lesão, então este é um teste que certamente não deve ser deixado de fora (especialmente quando rastreamos atletas sem lesões).
Então, como o teste é realizado?
- Patiente contra parede com cerca de 10cm entre os pés e a parede.
- Movem um pé para trás a uma distância do pé atrás do outro.
- Dobram o joelho da frente até tocar na parede (mantendo o calcanhar no chão).
- Se o joelho não pode tocar na parede sem que o calcanhar saia do chão, mova o pé para mais perto da parede e repita.
- Se o joelho pode tocar na parede sem que o calcanhar saia do chão, afaste mais o pé da parede e repita.
- Calcanhar repetindo o passo 5 até que possa apenas tocar o joelho na parede e o calcanhar fique no chão.
- Medir também: a) Distância entre a parede e o dedo grande do pé (<9-10cm é considerado restrito) ou b) O ângulo feito pela tíbia anterior/canela para a vertical (<35-38 graus é considerado restrito)
- Mudar o pé dianteiro e testar o outro lado (simetria é ideal)
Vale a pena lembrar que há alguns problemas de validade com a medida da parede para o dedo grande do pé em relação às proporções/razões entre o comprimento da perna de um indivíduo e o comprimento do pé. Qualquer pessoa que seja muito alta provavelmente terá a distância mínima necessária e qualquer pessoa que seja muito curta provavelmente não terá a distância mínima; portanto, é geralmente considerada melhor prática usar o ângulo tibial ao interpretar os resultados.
Então o que significa este teste?
Um teste de Lunge restrito sugere essencialmente que há um aumento da rigidez da dorsoflexão da articulação do tornozelo. A investigação diz-nos que isto pode aumentar o risco de um indivíduo sofrer lesões nas extremidades inferiores. É também algo que muitas vezes será considerado por um Podiatrista ao recomendar calçado ou órteses de pé para alguém que já está ferido. O teste é geralmente realizado quando o calçado é calçado (para permitir o diferencial de altura do calcanhar do sapato) e durante o uso de órteses; as modificações são feitas conforme necessário para alcançar um ângulo tibial adequado. Pode também ditar a adequação de mobilizações articulares simultâneas ou um programa de alongamento de tecidos moles.
Referências (por favor contacte-me se desejar uma cópia de qualquer artigo)
Bennell, K. L., Talbot, R., Wajswelner, H., Techovanich, W., & Kelly, D. (1998). Fiabilidade intra e inter-teste de uma medida de peso de dorsiflexão de tornozelo. Australian Physiotherapy, 24(2), 211-217.
Gabbe, B. J., Finch, C. F., Wajswelner, H., & Bennell, K. L. (2004). Preditores de lesões nas extremidades inferiores a nível comunitário do futebol australiano. Clin J Sport Med, 14(2), 56-63.
Kirby, K. A. Foot and Lower Extremity Biomechanics Volume 3: Precision Intricast Newsletters, 2002-2008. Intricast de Precisão: Payson, Arizona, 2009, p50.
Pope, R., Herbert, R., & e Kirwan, J. (1998). Efeito do alcance da dorsiflexão do tornozelo e do alongamento do músculo da panturrilha pré-exercício no risco de lesão em recrutas do Exército. Australian Physiotherapy, 44(3), 165-172.