Truque do ofício: Teste de gravidez de urina sem urina

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Uma mulher de 25 anos apresenta-se ao Serviço de Emergência tendo sincopado na sala de espera, onde foi triada com a queixa principal de dor abdominal. Gravidez ectópica imediatamente bolhas para o topo do seu diagnóstico diferencial. A paciente está demasiado tonta para caminhar até à casa de banho para lhe dar uma amostra de urina para verificar um teste de gravidez de urina. Além disso, ela admite que acabou de urinar no banheiro da sala de espera alguns minutos atrás – então não há urina agora.

Trick of the Trade

Aplique várias gotas de sangue total (em vez de urina) no cassete do teste de gravidez. Na foto abaixo, a paciente estava grávida com um nível sérico beta-HCG de 250 mIU/mL cujos testes qualitativos de urina e sangue total foram ambos positivos.

PregWholeBood

Sabia que a maioria dos kits de testes de gravidez de urina são aprovados tanto para amostras de urina como de soro? Numa rápida pesquisa no Google, descobri que Accutest, Cardinal Health, ICON, OSOM, e Rapid Response são todos aprovados para ambos. A questão é se isto vai funcionar para sangue total.

Um estudo 1 no Journal of Emergency Medicine do Dr. Fromm do Maimonides Medical Center examinou exatamente esta edição. O teste de gravidez em sangue total realizado extremamente bem, especialmente se positivo:

  • Sensibilidade 95,8%
  • Especificidade 100%
  • Valor preditivo negativo 97,9%
  • Valor preditivo positivo 100%

No seu estudo, valores muito baixos de beta-HCG (<159 mIU/mL) ocasionalmente deram um falso negativo para testes de gravidez em sangue total. A abordagem dos testes de sangue total falhou um total de 9 de 425 gestações. Curiosamente, o teste de gravidez de urina também foi negativo em 5 desses 9 e não foi realizado nos outros 4,

Bottom Line

Believe a positive test. Confirme todos os testes com um teste qualitativo de urina ou beta-HCG quantitativo.

Tip

  1. Certifique-se de esperar pelo menos 5 minutos ao usar sangue total no kit. Por vezes demora algum tempo.
  2. Não aplique gotas adicionais de água ou soro fisiológico na amostra de sangue total. Isto causa uma diluição desnecessária. Basta esperar que o sangue osmose em toda a tira de teste.
  3. Este é um truque só para profissionais médicos e não para o público leigo. Estamos a discutir uma tira de sangue real e não um simples corte num dedo para obter sangue.

Outro exemplo cortesia do Dr. Joe Habboushe (New York Hospital-Queens of Cornell University) e do Dr. Graham Walker (Stanford) 2 :

Pregnancy1
Tempo: 1 minuto
Pregnancy2
Tempo: 5 minutos

S = Poço de amostra; T = Teste específico (mostrará barra se +HCG); C = Controle (terá sempre uma barra)

  1. Fromm C, Likourezos A, Haines L, Khan A, Williams J, Berezow J. Substituição de sangue total por urina em um teste de gravidez à beira da cama. J Med. Emerg. 2012;43(3):478-482.
  2. Habboushe J, Walker G. Novel use of a urine pregnancy test using whole blood. Am J Med. Emerg. 2011;29(7):840.e3-4.
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