A 75-homem japonês de um ano de idade que não tinha histórico de trombose ou tromboembolismo, foi submetido à ressecção do lobo superior direito do pulmão para adenocarcinoma de adenocarcinoma localizado sem metástase distante, 2 anos antes. Quimioterapia e radioterapia não foram realizadas. Após a operação, foi realizada TC de acompanhamento periódico a cada 6 meses e foi realizada tomografia por emissão de fluorodeoxiglucose-positrons (FDG-PET) após 1 ano de operação, a fim de verificar a recorrência do câncer de pulmão, e os resultados não mostraram recorrência ou metástase distante e nenhuma anormalidade da aorta torácica ou trombo mural inesperado (Fig. 1a). Entretanto, um trombo da aorta foi detectado incidentalmente no arco aórtico descendente 1,5 anos após a operação primária (Fig. 1b). Naquele momento, o paciente estava aparentemente saudável, com temperatura corporal de 36,2 °C, pressão arterial de 122/68 mmHg, freqüência cardíaca de 76 bpm, e saturação periférica de oxigênio de 96 % no ar ambiente. Dados laboratoriais mostraram um D-dímero ligeiramente elevado, atividade plasmática proteína-C diminuída, função hepática e perfil lipídico normal (Tabela 1). O anticoagulante lúpus ou anticorpo anti-cardiolipina não foi detectado e o paciente parou de fumar aos 60 anos de idade (índice de Brinkman 800). Embora a causa e a significância da diminuição da atividade protéico-C não tenha sido totalmente compreendida, iniciamos a terapia anticoagulante para trombose aórtica usando warfarina. A TC de acompanhamento mostrou que o trombo aórtico estava regredindo gradualmente e foi completamente eliminado após 6 meses de terapia anticoagulante sem maiores complicações (Fig. 1c). Então, a terapia anticoagulante foi terminada sem recorrência de trombo aórtico e a atividade plasmática de proteína-C foi recuperada dentro da faixa de normalidade (72%).
Tomografia computorizada (TC) do tórax realizada 1 ano após a cirurgia para câncer de pulmão (a) TC do tórax com contraste 1,5 anos após a cirurgia para câncer de pulmão. Um trombo da aorta foi detectado incidentalmente no arco aórtico distal (b) TC com contraste do tórax 2 anos após a cirurgia para câncer de pulmão. O trombo no arco aórtico distal desapareceu após 6 meses de terapia anticoagulante sem um evento de embolia distal sintomática (c) As setas indicam trombose
Trombose aórtica é uma doença rara que pode causar embolia distal, mas também pode ser detectada incidentalmente em casos assintomáticos . Embora o trombo mural aórtico associado a doença aórtica anormal, como aneurisma da aorta e dissecção da aorta, seja frequentemente observado, um trombo numa aorta aparentemente saudável é muito raro, uma vez que o fluxo sanguíneo aórtico é demasiado rápido para a coagulação e a formação de um trombo em crescimento . A tríade de Virchow para trombogênese, apresentando hipercoagulabilidade, estase do fluxo sanguíneo e lesão da parede do vaso, é conhecida por ser importante na formação de trombos, porém o conceito é geralmente adotado para trombose em veias e/ou pequenas artérias. Por outro lado, o tromboembolismo complicado com fibrilação atrial é bem conhecido, mas a arritmia não pode ser a etiologia do trombo local da aorta. Assim, o mecanismo detalhado da etiologia da trombose aórtica não é bem compreendido .
No presente relato, descrevemos um caso de trombose aórtica que foi observada em um homem aparentemente saudável em estado pós-operatório após cirurgia de câncer de pulmão com diminuição da atividade protéica-C. Embora a deficiência de proteína C hereditária seja bem conhecida por estar associada a trombose recorrente, este paciente e sua família não tiveram episódios de trombose. Além disso, a atividade da proteína C foi recuperada dentro da faixa de normalidade após o término da terapia anticoagulante. A deficiência de proteína C é frequentemente observada na fase aguda da trombose e em pacientes submetidos à terapia anticoagulante, uma vez que a proteína C e a proteína S são glicoproteínas dependentes de vitamina K que se perdem maciçamente nessas condições. Assim, a contribuição da deficiência de proteína C para o desenvolvimento da trombose aórtica, embora possível, não é clara. O caso atual contrasta com vários relatos recentes de trombose aórtica que foram associados a doenças malignas, distúrbios hematológicos e trombose relacionada à quimioterapia, especialmente em relação à quimioterapia cisplatina. Na verdade, os antecedentes do nosso caso de trombose aórtica anteriormente relatado incluíam linfoma maligno e quimioterapia relacionada .
A estratégia terapêutica para a trombose aórtica é controversa, no entanto, a principal estratégia é a farmacoterapia conservadora . Não há evidências definitivas quanto à terapia antitrombótica a ser selecionada ou quanto à duração apropriada de tal tratamento em caso de trombose aórtica. Portanto, escolhemos a terapia warfarin por 6 meses, de acordo com a terapia padrão no caso de trombose venosa. Após o término da terapia com warfarina, a recorrência da trombose aórtica não foi confirmada por mais de 6 meses. Outra estratégia é a terapia cirúrgica, que é particularmente útil para casos sintomáticos com tromboembolismo distal, e a terapia combinada também pode ser selecionada ocasionalmente. Selecionamos a farmacoterapia conservadora, já que os sinais de tromboembolismo distal não eram evidentes. No entanto, recentemente a técnica da endoprótese aórtica foi dramaticamente melhorada, permitindo uma escolha alternativa de tratamento para a trombose aórtica, especialmente em casos de emergência ou em condições desfavoráveis .