O Sr. K, um homem de 58 anos de idade, dominante do lado direito, chegou à DE com um historial de cinco dias de aumento de vermelhidão, dor e inchaço no dedo médio esquerdo. Ele relatou que a dor se originou na ponta distal do dedo e rapidamente se espalhou proximal e volátil em sua palma. O Sr. K não relatou febre, calafrios ou doenças recentes, nem qualquer trauma ou penetração no dedo, mas queixou-se de dor não relacionada no joelho direito.
História
Mr. K foi diagnosticado com lúpus eritematoso sistémico (LES) há 25 anos. Ele negou ter qualquer problema com dor ou inchaço nas articulações, e notou que toma os seus medicamentos diariamente com diligência. O Sr. K mantém vários medicamentos para hipertensão, incluindo a furosemida (Lasix). Ele tem 6 pés e 5 polegadas de altura e é obeso. A história cirúrgica do Sr. K inclui a cirurgia ortopédica bilateral do joelho.
Exame
Exame do dedo médio esquerdo revelou todos os quatro sinais de Kanavel, indicativo de tenossinovite séptica flexora (inchaço fusiforme, dor com extensão passiva, dor com palpação ao longo do tendão flexor e flexão fixa).1 O dedo também parecia celulítico ao longo dos aspectos volar e dorsal e era eritematoso (Figura 1).
Continuar a leitura
Resultados dos exames foram negativos para linfangite ou linfedema, não havendo evidência de lesão. Os testes de DE revelaram uma contagem de leucócitos ligeiramente elevada de 11,94 K/ml (4,5-11 intervalo normal), um ESR elevado de 89 mm/h e um CRP elevado de 128,4 mg/L.
Diagnóstico
Tenossinovite flexora infecciosa é uma emergência e, quando deixada desacompanhada, pode levar à perda de pele, necrose ou ruptura do tendão e, eventualmente, osteomielite e contratura dos dedos.1,2 Devido ao rápido início dos sintomas do Sr. K, bem como ao aparecimento dos quatro sinais de Kanavel, foi realizada a incisão e drenagem imediata do tendão flexor. Incisões iniciais sobre a articulação PIP volar e bainha do tendão proximal expeliram secreções turvas. Posteriormente, uma aspiração do joelho foi realizada sobre o joelho afetado.
As análises sinoviais do dedo e joelho foram positivas para urinar – conclusivas para a gota. Uma coleta de sangue secundária também revelou um nível elevado de ácido úrico de 8,9 mg/dL (3,4-7,0 mg/dL é normal para os homens). Após 48 horas, as culturas do dedo médio esquerdo revelaram estafilococo coagulósico negativo; no entanto, não foi observado qualquer crescimento a partir das culturas do joelho.
Tratamento e resultado
A bainha do tendão flexor foi copiosamente irrigada com solução salina estéril, e uma pequena quantidade de tecido mole foi excisada ao redor das incisões para retardar o fechamento e encorajar a drenagem contínua da bainha do tendão (Figura 2).
As feridas foram cobertas com gaze vaselina e pensos secos e estéreis. O Sr. K foi internado no hospital e foi administrada vancomicina intravenosa (Vanocin). Submeteu-se a molhos e trocas de curativos quatro vezes ao dia.
A partir de 01 de Janeiro de 2012, Edição do Conselheiro Clínico