Ätstörningar vanliga hos patienter med kronisk förstoppning

Individen med en ätstörning beskriver ofta symtom på förstoppning, såsom uppblåsthet, uppspändhet och buksmärta. Man vet dock lite om förhållandet mellan ED-symtom och kronisk förstoppning (CC).

I en nyligen publicerad studie i Clinical Gastroenterology and Hepatology analyserade psykologidoktoranden Helen B. Murray, MS, och gastroenterologen Kyle Staller, MD, MPH, från Massachusetts General Hospital och Harvard Medical School i Boston 279 CC-patienter (79,2 % kvinnor) som hänvisades till tertiärvårdscentraler för analmanometri. Av dessa befanns 19 % ha kliniskt signifikanta ED-symtom. Murray och Staller observerade också att gastrointestinal (GI)-specifik ångest medierade förhållandet mellan ED-patologi och förstoppningssymptom.

Författarna svarade på frågor om studien för Läsrummet och belyste den tredelade synergieffekten mellan ångest, ED och CC.

I den verkliga vardagliga praktiken, kommer fler CC-patienter in till gastroenterologer med åtföljande ätstörningar?

Murray/Staller: Vi misstänker inte att vi ser någon form av förändring i demografin för förstoppning, utan snarare att vi avgränsar en viktig delmängd av CC-populationen som troligen har funnits där hela tiden och som inte har uppmärksammats tillräckligt av vårdgivarna.

Området av akutmottagningar på nästan 20 % överraskade dig?

Murray/Staller: ”Det är en stor skillnad mellan de olika typerna av akutmottagningar som finns i befolkningen: Baserat på vår anekdotiska erfarenhet och på att vi frågade CC-patienter om ED-beteenden var vi inte förvånade över att så många i kohorten hade betydande ED-symptom. Eftersom symtomen på CC, särskilt uppblåsthet och bukspänning, kan ha en djupgående inverkan på kroppsbilden, var vi nyfikna på hur dessa symtom relaterade till varandra.

Vad fick er att titta på ångestens roll?

Murray/Staller: Vi valde att särskilt undersöka rädslans och ångestens roll när det gäller GI-symtom eftersom ED-patienter ofta beskriver betydande oro för CC-symtom som uppblåsthet, och många CC-patienter beskriver uppblåsthet som sitt mest besvärande symtom även när tarmarna normaliserats.

Ändrade CC-patienter sin kost för att förebygga eller minska besvärande GI-symtom? Hur kan sådana ändringar förvärra CC?

Murray/Staller: Vissa patienter kan undvika att äta under långa perioder, äta små mängder mat eller undvika vissa livsmedel som de tror orsakar deras symtom.

Dessa beteenden ger patienterna en tillfällig minskning av oron kring CC-symtom, vilket tyvärr förstärker deras rädsla/ångest kring CC-symtom och kan paradoxalt nog förvärra CC-symtomen. När ED och CC är komorbida innebär behandlingen att man riktar in sig på rädsla och oro för CC-symtom. Patienterna arbetar för att ändra feltolkningar av förstoppningssymptom – till exempel genom att lära sig att en känsla av uppblåsthet inte är liktydig med viktökning. De lär sig också att minska negativa beteenden, till exempel genom att inte fasta eller missbruka laxermedel och minska undvikandet av mat.

Vilket kommer först i första hand, ED eller CC?

Murray/Staller: Detta är en stor empirisk fråga som bör undersökas! Vår gissning är att det går åt båda hållen. Enligt vår erfarenhet ser vi patienter som utvecklar CC-symptom på grund av ED-beteenden, men också patienter med CC som utvecklar oro för sin kroppsform eller vikt på grund av CC-symptom.

Det bör komma ihåg att ED-symptom ligger längs ett spektrum – patienter behöver inte ha fullfjädrad anorexi, bulimi eller binge ED. Många kan bara rapportera oro över sin kroppsform — till exempel känna att de har gått upp i vikt när de upplever minskad avföringsfrekvens — utan att ägna sig åt betydande matrestriktioner, utrensningsbeteenden eller binge eating.

Hur spelade elementet av GI-specifik ångest in i CC-symtomen?

Murray/Staller: Vi använde Visceral Sensitivity Index, som är ett mått på GI-specifik ångest som skapats för bedömning med personer som har irritabel tarm. Våra resultat ger preliminärt stöd för uppfattningen att ED och CC-symtom är relaterade på grund av oro för GI-symtom. Sådan oro kan leda till att många patienter engagerar sig i beteenden som tyvärr bara förstärker oron för CC-symtom.

Vad är studiens implikationer för klinisk praxis och screening för ED hos CC-patienter?

Murray/Staller: Vi föreslår att kliniker screenar för ED-symptom vid konsultation med CC-patienter, helst med hjälp av självskattningsmått, men åtminstone med riktade frågor under den inledande anamnesen. Det finns flera självrapporteringsmått, bland annat Eating Attitudes Test-26, Eating Disorder Diagnostic Scale och Eating Disorder Examination-Questionnaire. Kliniker kan inleda ett samtal för att identifiera om ED-symtom relaterar till patientens CC och samarbeta med en leverantör av beteendemedicin för att behandla eventuella ED-symtom som kan bidra till det.

Är det troligt att dessa fynd kommer att ha en omedelbar inverkan på hanteringen av CC-patienter som för första gången presenterar sig på ditt center?

Murray/Staller: På grund av vår anekdotiska erfarenhet av CC-patienter screenar vi redan ofta för ED-beteende under våra första konsultationer. Resultaten av det nuvarande arbetet tyder dock på att ett mer formellt antagande av självrapporteringsåtgärder för alla CC-patienter kan hjälpa kliniker att skilja de många patienterna med vissa riskfyllda ED-beteenden från dem med betydande ED-patologi som skulle gynnas av ett tidigare engagemang med leverantörer av beteendemedicin.