För patienter som kan tolerera aggressiv multimodal behandling av anaplastisk sköldkörtelcancer (ATC) kan överlevnaden överstiga historiska resultat, enligt resultaten från en retrospektiv studie, En enda institution som forskare från Mayo Clinic i Rochester, Minnesota, rapporterade vid den 15:e internationella sköldkörtelkongressen (ITC) och det 85:e årsmötet för American Thyroid Association (ATA), som hölls denna vecka i Lake Buena Vista, Florida.
”Även om vår erfarenhet är begränsad av ett litet antal patienter tyder vår erfarenhet på att aggressiv multimodal behandling har potential att resultera i längre överlevnad på lång sikt hos ATC-patienter, särskilt vid sjukdom i lägre stadier”, rapporterade huvudförfattaren till studien, Aditi Kumar, MBBS, från avdelningen för endokrinologi vid Mayo Clinic i Rochester, Minnesota.
”En sådan aggressiv behandling har dock en kostnad, inklusive krav på frekvent kontakt med vårdgivare och intensiva terapier – samt avsevärda toxiciteter”, betonade Dr Kumar.
”Det är verkligen en mycket giftig behandling”, varnade hon. ”Fem patienter kunde inte fullfölja behandlingen, fyra hade allvarliga behandlingsrelaterade biverkningar och en avled av sepsis.”
Historiska resultat för ATC har varit ”hemska”, sade Dr Kumar och noterade en historisk medianöverlevnad (OS) på cirka 5 månader för denna patientpopulation. ”Vi observerade dock en uppenbarligen förbättrad överlevnad i samband med aggressiv multimodal terapi i en liten serie ATC-patienter med lokoregionalt begränsad sjukdom.”
Den tidigare pilotanalysen av 10 patienter som behandlades med aggressiv radiosensitiserande och adjuvant kemoterapi plus intensitetsmodulerad strålbehandling hade visat på en OS på 60 månader, med en 1-års OS på 70 % och en 2-års OS på 60 %, säger Dr. Kumar. Kumar noterade.
Hennes team utökade därför serien till att omfatta 29 patienter som diagnostiserats mellan 2003 och 2015 med ATC och som sedan behandlades med aggressiv multimodal terapi oavsett cancerstadium.
Av de 56 patienterna med patologiskt bekräftad ATC under denna period visar registeruppgifter att 20 (35 %) genomgick palliativ vård och 33 (58 %) genomgick terapi med slutgiltig avsikt. Av dessa 33 patienter deltog tre i kliniska prövningar och en genomgick endast strålbehandling; dessa fyra patienter ingick inte i analysen.
Medianåldern för de patienter som ingick i granskningen var 60 år. 72 % av patienterna var män. 2 patienter (7 %) diagnostiserades med sjukdomsstadium IVA, 20 patienter (69 %) med sjukdomsstadium IVB och 7 patienter (24 %) med sjukdomsstadium IVC.
Dessa patienter fick en aggressiv behandling med kemoterapi och strålbehandling, och de flesta genomgick även en operation. De flesta (93 %) av patienterna genomgick kirurgi, och 24 % och 52 % uppnådde R0 (ingen kvarvarande tumör) respektive R1 (mikroskopisk kvarvarande tumör), rapporterade dr Kumar. Alla patienter genomgick kemoterapi, där 24 (83 %) fick taxaner och 19 (66 %) fick docetaxel/doxorubicin, vilket är Mayo Clinics vårdstandard när det anses tolererbart för patienten. ”Alla patienter fick definitiv intentionell lokoregional strålning”, rapporterade Dr Kumar, med en medianstråldos på 66 Gy (intervall: 46-70 Gy) som gavs i 2-Gy-dosfraktioner, med en median på 33 dosfraktioner per patient.
Av de 29 patienterna fullföljde 24 behandlingen, 1 avled och 4 avbröt behandlingen på grund av behandlingsassocierade toxiciteter, sade Dr Kumar.
”Tio patienter (34 %) levde fortfarande vid en medianuppföljning på 24,5 månader ,” rapporterade hon. ”Mediankaplan-Meier OS var 22,4 månader.”
Skattningarna av 1-, 3- och 5-års OS var 61 %, 48 % respektive 43 %.
Dödsfallet tillskrevs fjärrmetastaser hos 14 patienter (74 %) eller både fjärr- och lokalregional sjukdom hos 2 patienter (10 %), konstaterade hon. ”OS var inte signifikant annorlunda beroende på kirurgins omfattning (P = .81) eller ålder över eller under 60 år (P = .36).”
Vid uppföljning efter 3 och 5 år levde båda patienterna som diagnostiserats med sjukdom i stadium IVA fortfarande. Åtta (47 %) och sex patienter (40 %) som diagnostiserats med sjukdom i stadium IVB levde fortfarande efter 3 respektive 5 år. Ingen av de sju patienter som diagnostiserats med sjukdom i stadium IVC lever fortfarande, sade Dr Kumar.
”Visst fanns det selektionsbias”, erkände Dr Kumar, som noterade att endast patienter som ansågs vara berättigade till slutgiltig behandling ingick i studien. Palliativvårdspatienter som hade uteslutits från studiegruppen hade en genomsnittlig OS på 4,6 månader jämfört med 22 månader för studiedeltagarna, konstaterade Dr. Kumar efter sin presentation. ”Om man kombinerar de palliativa deltagarna och studiedeltagarna får man en genomsnittlig total överlevnad på cirka 10,2 månader – vilket fortfarande är bättre än den historiska överlevnaden på cirka 5 månader”, konstaterade hon.