av Kory Hynes och Ken Larson
Nästan femtio år av utbildning i ambulanssjukvård har lärt oss väldigt lite om hur man räddar kritiskt sjuka patienter. Historiskt sett har den döende patienten haft lite hopp – den äldre personen som tyst avlider i sömnen eller bilolycksoffret som bara har några minuter kvar att leva när ambulansen anländer till platsen.
Detta håller på att förändras. Ålderdom är inte längre en diagnos. Sepsis, den tysta mördaren, har tagits fram ur sin mörka kappa. Offren för traumatiskt hjärtstopp går nu ut från sjukhuset. När vi i dag möter patienter som verkligen är döende vårdas de med kunskap, skicklighet och snabbhet.
Detta är kritisk vård.
En kritisk patient är en patient som kommer att dö utan kontinuerlig övervakning och insatser. Detta är de bräckliga patienterna som kräver en nivå av förståelse utöver en axelryckning och behandling med en dieselbolus. En kritisk patient testar kontinuerligt gränserna för den kliniska kunskapen, intuitionen och skickligheten vid sängkanten.
Vad är kritisk vård?
Kritisk vård handlar om att förstå patienten och behandlingen. Det handlar om att veta varför en hjärtsviktspatient ska behandlas med efterlastreduktion. Det handlar om att uppskatta att hypoxisk andningssvikt bäst behandlas genom att öka det alveolära trycket snarare än att ge syrgas med högt flöde.
Kritisk vård handlar om att förstå att en djupgående patientvård är centrerad på en stor diagnostisk förmåga. Det finns en klyfta mellan läroplanen för ambulanssjukvården och vården av den kritiska patienten. I takt med att kapaciteten ökar, forskningsmodaliteterna utvecklas och centra på tertiär nivå sprids, överlever fler och fler patienter allvarliga sjukdomar som tidigare ansågs vara omöjliga att bota. Dessa patienter är mycket mer komplexa än de som ambulanssjukvården vanligtvis utbildas för. Hur får vi dessa patienter till specialiserade centra? Eller ännu viktigare, hur får vi patienten vård på intensivvårdsnivå?
Utbildning av paramedicinare för kritisk vård
Kan mer utbildning täppa till denna klyfta? Det kan vara svårt att förändra det som är, ta itu med det som inte är och omfamna det som är nytt. Men utöver detta är patienthantering inom kritisk vård inte en definierbar läroplan eller ett tillämpningsområde. Det är mer som ett konstnärskap. Det handlar inte om att sitta i en stol och lyssna på föreläsningar och försöka komma ihåg tillräckligt mycket för att klara ett test. Det handlar om att göra ett åtagande gentemot patienten vars liv avgörs, med överlägsen kunskap, en hög nivå av skicklighet, ökad snabbhet och erfarenhet.
Utbildning i form av kurser i kritisk vård ger inte på magisk väg kritiskvårdskliniker, men den kan vara effektiv när det gäller att ge de grundläggande begreppen. Ytterligare och fortsatt utveckling innebär sedan personligt engagemang, förvärvad intuition, en fin fingertoppskänsla och passionerat lärande.
I slutändan är begreppen inom intensivvården enkla. En bra kurs i intensivvård koncentrerar sig på denna enkelhet när den förklarar hur alla kritiska patienter hanteras genom att balansera diagnosen med behoven av luftväg, ventilation, blodtryckskontroll och sedering.
Berga en paramedicinare inom kritisk vård
Här är fem anledningar till att förbättra din förmåga som kliniker genom att gå en kurs för paramedicinare inom kritisk vård:
1. Ge bättre vård till den ömtåliga patienten
Att känna igen kritiskt sjuka patienter och att behandla dem på rätt sätt avgör i hög grad deras utfall. Vid transporter mellan olika inrättningar måste ambulanssjukvårdaren känna till och ansvara för att initiera, bibehålla eller titrera potenta och komplexa mediciner. Dessa patienter kan också vara beroende av specialiserad stöd- eller diagnostisk utrustning där paramedicinaren ansvarar för att påbörja eller upprätthålla mekanisk ventilation, hemodynamisk övervakning, centrala/arteriella linjer, intra-aortisk ballongpump eller extrakorporal membranoxygenering (ECMO)
2. Förbättrad klinisk kunskap
EMS övergår snabbt från att vara en bransch för tekniker till att bli kliniker, implementerar riktlinjer i motsats till hårda protokoll och höjer utbildningsstandarderna. En kurs i kritisk vård kommer att fördjupa eleven i mer detaljerade begrepp om patofysiologi och introducera mer avancerade bedömnings- och diagnostiska förmågor.
3. Få formellt godkännande och ändringar av verksamhetsområdet
Många delstater erkänner utbildningsprocessen och behovet av leverantörer på kritisk vårdnivå. Som ett resultat av detta erbjuder vissa stater godkännanden som Critical Care Paramedic. I många fall kommer detta tillägg att öka tillämpningsområdet och öppna dörrar för anställningsmöjligheter. För detta intyg krävs nästan alltid ett formellt program för intensivvård.
4. Förberedelser för avancerade certifieringsprov
Byrån för certifiering av ambulanspersonal inom intensivvård (Board for Critical Care Transport Paramedic Certification (BCCTPC)) erbjuder avancerade prov och certifiering för leverantörer av prehospitala tjänster, bland annat prov för ambulanspersonal inom flyget (Flight Paramedic exam (FP-C) och prov för ambulanspersonal inom intensivvården (Critical Care Paramedic exam (CCP-C)). Det är inte nödvändigt att fullfölja ett formellt utbildningsprogram för att avlägga dessa examina, men att fullfölja ett utbildningsprogram kommer sannolikt att öka oddsen för att lyckas.
5. För att vi kan
Fortsätt att tänja på gränserna för EMS, både personligen och som bransch. Vi är en expanderande bransch som består av mycket motiverade personer som är ivriga att lära sig, expandera och lämna något efter sig till framtida leverantörer. Att ta till sig den kunskap som förvärvats inom intensivvårdsutbildningen ger ramar för att fortsätta diversifiera och exemplifiera yrket, för oss själva och för branschen.
Döende patienters öde har alltid legat direkt i händerna på dem som tar hand om dem. I slutändan räddar inte protokoll dessa patienter, inte heller EMS-system eller sjukhus, även om alla behövs. Individuella insatser är det som krävs, med stöd av kunskap, färdighetskompetens, självförtroende och motivation.
Om författarna
Kory Hynes är klinisk samordnare vid Lakes Region EMS, i North Branch, Minnesota, och klinisk samordnare för Critical Care Paramedic-programmet vid Hennepin County Medical Center. Han har erfarenhet av både mark- och flygmedicinsk transport av kritisk vårdpatienter.
Ken Larson är chef för kliniska tjänster vid Lakes Region EMS, i North Branch, Minnesota, och flygparamedicinare för Life Link III. Han har under de senaste sju åren varit starkt involverad i utvecklingen av kurser och utbildningsmaterial om kritisk vård för ambulanspersonal, paramedicinare och sjuksköterskor, inklusive programmet Critical Care Paramedic som för närvarande erbjuds vid Hennepin County Medical Center.