Patienter med allvarliga ryggradsproblem rekommenderas ofta att genomgå ryggmärgskirurgi. Denna rekommendation kan göras av olika anledningar, oftast för lumbal spinal stenos med spondylolisthesis och cervikal stenos. Operationen med ryggmärgsfusion kan vara skrämmande för patienterna. Patienterna kan fråga ”Finns det ett alternativ till ryggmärgsfusionskirurgi?”. Även om ryggmärgsfusionskirurgi kan vara oundviklig i många fall är våra kirurger vid Texas Spine and Neurosurgery Center bland de mest erfarna i delstaten när det gäller att hitta sätt att framgångsrikt behandla patienter och samtidigt undvika ryggmärgsfusionskirurgi. Vi har expertis en mängd olika tekniker som gör det möjligt för oss att uppnå detta mål. I den här artikeln kommer vi att diskutera några av dessa.
Cervikal stenos är en vanlig orsak till att patienter rekommenderas att genomgå ryggmärgsfusionskirurgi. Faktum är att anterior cervikal discectomy and fusion (ACDF) är den vanligaste ryggmärgsfusionskirurgin som utförs i USA. Operationen görs vanligtvis för att behandla klämda nervrötter eller en klämd ryggmärg. I många fall kanske en fusion dock inte behövs eller är önskvärd. Detta gäller särskilt för yngre patienter. Hos yngre patienter kan cervikal ryggmärgsfusion vara förknippad med accelererad degeneration av lederna över eller under fusionsnivåerna. Detta är känt som adjacent segment disease (sjukdom i det intilliggande segmentet). Sjukdom i angränsande segment kan leda till kronisk nacksmärta eller till och med nya klämda nervrötter eller en klämd ryggmärg. Det kan kräva ytterligare en fusion för att behandla den leden. Då kan nästa led vara i riskzonen, vilket sällan leder till en ”dominoeffekt” i värsta fall. Fusion kan också vara suboptimal i situationer där flera leder eller diskar är inblandade. Vid en fusion på flera nivåer förlorar man den normala biomekaniken för ryggradets rörelse. Detta kan leda till förlust av rörelseomfång och kronisk nacksmärta. Dessutom ökar belastningen på nästa led avsevärt, vilket ökar risken för sjukdomar i det intilliggande segmentet. En yngre patient med multilevel-sjukdom som genomgår en multilevel-fusion skulle ha störst risk för problem i framtiden.
Alternativ till cervikal & lumbal ryggmärgsfusionskirurgi
Det finns ett gammalt talesätt som säger att ”när allt du har är en hammare, ser allting ut som en spik”. Det finns många ryggradskirurger i vårt område som är mycket mer bekväma med att utföra främre cervikala fusioner än någon annan typ av ingrepp i nacken. På Texas Spine and Neurosurgery Center är vi dock mycket skickliga på flera kirurgiska tekniker, inklusive alternativ till ryggmärgsfusion, vilket gör att vi kan välja det förfarande som är bäst för just den patienten. Vi är särskilt pionjärer inom artificiell diskersättning i nacken. Vår grupp utförde den första konstgjorda cervikala diskbytet i Fort Bend County. Artificiell cervikal diskbyte, även känt som cervikal diskartroplastik, gör det möjligt att avlägsna patientens disk med tillhörande diskbråck, bensporer och dekompression av de klämda nerverna. Skivan ersätts dock i stället för att benen smälts samman. Detta möjliggör fortsatt rörelse på den behandlade nivån, vilket minskar risken för kronisk smärta och sjukdom i det intilliggande segmentet. Denna behandling är endast FDA-godkänd för sjukdom på en enda nivå och är lämpligast för yngre patienter.
En annan utmärkt behandlingsteknik som vi använder i halsryggen för att undvika fusion är cervikal laminoplasty. Laminoplasty innebär en rekonstruktion av de bakre benen i halsryggen för att dramatiskt öka storleken på ryggradskanalen. Ryggmärgslederna är inte immobiliserade. Ryggmärgsbenen kopplas loss och återkopplas med ett distanselement för att ge nerverna mycket mer utrymme. Denna teknik är särskilt användbar vid behandling av sjukdomar på flera nivåer, särskilt kompression av ryggmärgen. Fusioner på flera nivåer är särskilt förknippade med förlust av rörelseförmåga, kronisk nacksmärta och utveckling av sjukdom på intilliggande nivåer flera år efter operationen. Att utföra en laminoplasty kan ge mycket bättre resultat på kort och lång sikt i vissa fall.
Ryggmärgsfusion Återhämtning med alternativ till ryggmärgsfusion
Ryggmärgsfusion kan också ofta undvikas hos många patienter med ryggmärgssjukdom i ländryggen. Den kanske vanligaste orsaken till att patienter genomgår en lumbal fusion är lumbal stenos med degenerativ spondylolisthesis. Lumbafusion krävs för att restabilisera ryggraden om öppen kirurgi utförs. Detta beror på att normala ryggmärgselement förstörs vid öppen lumbalt laminektomi. Destruktionen av både lamina, processus spinalus, ligament interspinalus, bilateral partiell facettektomi och den omfattande strippning av musklerna som krävs vid öppen lumbal laminektomi försvagar ryggraden ganska mycket. Våra kirurger vid Texas Spine and Neurosurgery Center är dock experter på minimalt invasiv ryggkirurgi. Vi har publicerat banbrytande forskning om våra innovativa kirurgiska tekniker. Minimalt invasiv ryggradskirurgi i ländryggen har många fördelar jämfört med gammaldags öppen laminektomi i ländryggen. Förutom mindre snitt, mindre blodförlust, mindre postoperativ smärta och snabbare återhämtning sker mycket mindre vävnadsförstöring. Minimalt invasiv bilateral laminektomi kan utföras med ett unilateralt tillvägagångssätt. Endast en ryggradslamina öppnas. Den spinal process och det interspinösa ligamentet lämnas helt intakta och den kontralaterala dorsal lamina, musklerna och facettlederna lämnas helt intakta. Därför destabiliseras inte ryggraden. Eftersom ryggraden inte destabiliseras har vi funnit att det i de flesta fall av degenerativ spondylolisthesis inte behövs någon ryggmärgsfusion. En enkel minimalinvasiv laminektomi kan ge våra patienter minst lika goda resultat som öppen laminektomi och fusion med mycket lägre komplikationsfrekvens, mycket mindre smärta och mycket snabbare återhämtning. Skillnaden för våra patienter är dramatisk.
Slutsatsen är att våra kirurger vid Texas Spine and Neurosurgery Center i Sugar Land och Greater Houston Area är skickliga på många avancerade kirurgiska tekniker som kan göra det möjligt för patienterna att undvika en ryggmärgsfusionskirurgi. Om din kirurg har rekommenderat en ryggmärgsfusionskirurgi för dig, kom till oss först för att få en andra åsikt. Det kan i många fall vara möjligt att undvika en cervikal eller lumbal ryggmärgsfusionskirurgi. Kontakta oss eller nå oss per telefon på (281) 313-0031 för en tid idag.
av Rajesh K. Bindal, M.D.