Amiodaron: Mest effektiva och mest giftiga

Amiodaron: ett antiarytmiskt läkemedel

Av Steve S. Ryan, PhD, uppdaterad i maj 2016

Amiodaron (Cordarone) anses vara ett av de effektivaste antiarytmiska läkemedlen, men det är också ett av de mest giftiga. Det kan påverka dina lungor, ögon, sköldkörtel, lever, hud, hjärta och nervsystem. Dessutom har amiodaron en lång halveringstid. Det finns kvar i kroppen i upp till 45 dagar efter att läkemedlet har avbrutits. Många elektrofysiologer (EP) anser att det är ett läkemedel som är en sista utväg eller ett läkemedel som endast bör användas under en kort tid. (Kardiologer i allmänhet skriver ut amiodaron oftare än EP:er.)

Var försiktig: Ett nyare läkemedel, dronedaron (varumärket Multaq), finns nu på marknaden och kan vara en ersättning för amiodaron. Dronedaron är kanske inte riktigt lika effektivt som amiodaron, men anses vara säkrare. Vissa studier tyder dock på att donedaron (Multaq) kan ha problem.

Övervaka och testa ofta

Om du tar amiodaron bör du övervakas och testas ofta och noggrant för att upptäcka skador på dina organsystem (din läkare kanske redan gör detta). Du bör behålla kopior av alla tester. Det viktiga är inte så mycket om du ligger inom ett ”normalt” intervall, utan om dina mätvärden ökar och hur snabbt.

Notera: Det är viktigt att baslinjevärden för organsystemen dokumenteras innan du börjar ta amiodaron.

Kontakta din läkare omedelbart om du efter att ha tagit amiodaron får nya symtom såsom: hosta, väsande andning, andnöd, synförändringar, hudutslag, smärta, stickningar eller svaghet i armar eller ben, feber, snabb hjärtrytm, trötthet, letargi, ovanlig viktuppgång, svullnad, håravfall, köld- eller värmeintolerans, yrsel eller svimning.

Den rekommenderade underhållsdosen av amiodaron är 200 mg/dag. En möjlig toxisk nivå av amiodaron kan vara 400 mg dagligen i mer än två månader, eller en låg dos i mer än två år.

Susan Grider, of AmiodaronToxicitet: The Drug Amiodarone Is a Deadly Killer, mailade mig denna observation:

”Även om du påpekar att amiodaron är farligt, är du inte alls tillräckligt tydlig. En patient skulle lätt kunna rättfärdiga att ta amiodaron efter att ha läst din beskrivning genom att beräkna att när symtomen visar sig kommer de helt enkelt att avbryta behandlingen. Det är inte så lätt eftersom vissa har drabbats permanent till följd av endast en dos. Dessutom känns symtomen på amiodarontoxicitet inte alltid igen (inte ens av läkarkåren) innan det är för sent. Amiodaron är ett läkemedel i sista hand och det är enligt FDA. Patienter som tar detta läkemedel bör ha uttömt alla andra behandlingsmöjligheter.” Se även webbplatsen: AmiodaroneToxicity: Läkemedlet Amiodarone är en dödlig mördare.

Skador och toxicitet på organsystem

Lungor: Det kanske viktigaste testet är för lungorna. ”Amiodaroninducerad lungtoxicitet kan vara progressiv och dödlig om den inte upptäcks och behandlas”. Du bör få en lungröntgen och ett lungfunktionstest med diffusionskapacitet (DLCO) innan du börjar och minst varje år du står på amiodaron.

THYROID: Sköldkörtelproblem till följd av amiodaron är alltför vanliga och kan förekomma hos så många som 22 % av patienterna. Minskad energi, köldintolerans och viktökning är bland de vanligaste effekterna av nedsatt sköldkörtelfunktion. Du bör testa blodnivåerna av TSH (Thyroid Stimulating Hormone) samt sköldkörtelhormonerna fritt T4 och totalt T3. Amiodaron kan också öka sköldkörtelfunktionen med symtom som förmaksrytmstörningar, förhöjd hjärtfrekvens, värmeintolerans och viktnedgång.

ÅR: Korneala mikrodepositioner förekommer hos majoriteten av de patienter som tar amiodaron, men de orsakar vanligen inga biverkningar. Mer omfattande mikrodepositioner kan dock orsaka synstörningar och till och med allvarlig skada/inflammation av synnerven som kan leda till blindhet. När du tar amiodaron bör du ha årliga ögonundersökningar. Rapportera alla synförändringar omedelbart till din elektrofysiolog.

LEVER: Amiodaron orsakar vanligen levertoxicitet, men vanligen endast milda ökningar av leverfunktionstesterna i blodet (LFT). Leverfunktionstesterna är AST (SGOT), ALT (SGPT) och bilirubin. Svårare fall kan leda till leversvikt som signaleras av gulsot, buksmärta och distension.

Läs våra 5-stjärniga kundomdömen

SKIN: Amiodaron ökar känsligheten för sol och solbränna. Denna ökade känslighet för solen kan vara allvarlig hos cirka 10 % av patienterna. Undvik solen, applicera solskyddsmedel och bär extra kläder.
Det kan också ge en blå eller grå missfärgning av huden om man tar höga doser och/eller under långa perioder. Denna missfärgning kan kvarstå efter att man slutat med amiodaron, men kan blekna mycket gradvis (ofta flera år) efter att man slutat med läkemedlet.

Nick Wander skriver att han efter sin ablation sattes på amiodaron 400 mg/dygn i en månad, sedan 200 mg/dygn i ytterligare en månad. Detta var för att hålla hans hjärta i synk medan det läkte. Men efter bara fem dagar på amio fick han ett svårt utslag på överkroppen och var tvungen att åka till akuten. De gav honom steroider och Benadryl i dropp utan effekt. En EpiPen (Epinephrene) hjälpte. Han fick steroider i tre dagar. (Ndwander(at)gmail.com.)

HJÄRT: Amiodaron kan orsaka långsamma hjärtrytmrubbningar såsom fördröjning av sinusfrekvensen och AV-block. Du kan känna dig trött, slö, ha dålig motionstolerans och kan uppleva yrsel och svimning. Mindre vanligt är att amiodaron kan framkalla ventrikulära arytmier såsom polymorfa ventrikulära takykardi som kallas ”Torsades de Pointes” eller TdP som kan orsaka dödsfall.

Du bör få ett 12-lednings-EKG innan du börjar med amiodaron och med sex månaders mellanrum för att bedöma baslinjehjärtfrekvensen, rytmen och EKG-signalintervallerna (PR, QRS, QTc).

NEUROPATHI (svaghet, domningar och smärta från nervskador): ”Upp till 10 % av de patienter som tar Cordarone under flera år kommer att utveckla neuropati… och vissa kommer att utveckla optisk neuropati, vilket kan orsaka suddig syn, avvikelser i synfältet (t.ex. ”halosyn”) eller till och med progressiv (och smärtfri) synförlust. ”1 Synförändringar kan uppträda på så kort tid som sex månader. Tala genast om för din läkare om du märker några synförändringar.

FÖTUS/NÄRANDE BARN: Amiodaron är känt för att passera placentan och komma in i fostret, och utsöndras i bröstmjölk. Användning av amiodaron bör om möjligt undvikas hos kvinnor som är gravida eller sannolikt kommer att bli gravida. Laktande kvinnor som tar amiodaron ska inte amma. På grund av sannolikheten för toxicitet om amiodaron tas i decennier avråds starkt från användning av amiodaron hos barn, såvida det inte finns några godtagbara alternativ.

Håll dig i minnet

Amiodaron är ett läkemedel som är en sista utväg och det är enligt FDA som inte har godkänt det för A-Fib. Patienter som tar detta läkemedel ska ha uttömt alla andra behandlingsmöjligheter. Se även webbplatsen: AmiodaroneToxicity: Läkemedlet Amiodarone är en dödlig mördare.