Tabell I.
| Kemoterapi | Bestrålning | Intoxikation | Proteinundernäring | |
|---|---|---|---|---|
| Terapi | Trygghet; Topisk minoxidil | Kan vara tillfällig eller permanent om behandlingen avbryts (>10 Gy enkel eller >45 Gy om fraktionerad kan leda till permanent alopeci) | Trygghet efter förgiftningen är korrigerad | Räkring efter att undernäring är korrigerad |
Optimalt terapeutiskt tillvägagångssätt för Anagen Effluvium
Fokus är kemoterapi-inducerad alopeci eftersom detta är den vanligaste orsaken till anagen effluvium.
-
Utbilda patienterna om förloppet av håravfallet – se avsnittet ”Diagnos” ovan.
-
Försäkra dem om att håret växer tillbaka efter 3-6 månader efter att kemoterapin har avbrutits.
-
Topisk 2 % minoxidillösning två gånger dagligen i hårbotten efter början av håravfallet kan påskynda återväxten av håret. En studie visade att kvinnor som hade bröstcancer upplevde en snabbare återväxt av kemoterapi-inducerat håravfall med 50 dagar.
Patienthantering
Instruera patienten att kontakta dig 6 månader efter att kemoterapin avbrutits om håråterväxten inte sker. Utför en 4-mm stansbiopsi av hårbotten för horisontella sektioner för att göra en prognos om huruvida håravfallet är permanent (dvs. ärrbildning i den meningen att folliklar är permanent förstörda: se Ovanligt kliniskt scenario nedan).
Patienter frågar ofta om kylning av hårbotten som en metod för att förhindra anagen effluvium från kemoterapi. Hypotermi i hårbotten begränsar hårsäckarnas exponering för kemoterapimedlet. De flesta publicerade data, som ofta rapporterar en fördel, är av dålig vetenskaplig kvalitet och omfattar ett litet antal försökspersoner, vilket begränsar giltigheten av deras tolkning. Mer klinisk och biofysikalisk forskning är nödvändig.
Skalpkylning bör inte användas i kurativa kemoterapiregimer för hematologiska maligniteter. Oron för långvariga metastaser i hårbotten efter hårbottenkylning motiverar ytterligare undersökningar. Hårbottenkylning är varken en standard eller en allmänt accepterad behandling för att förhindra kemoterapiinducerat håravfall.
Ovanliga kliniska scenarier att ta hänsyn till vid patienthantering
Permanent kemoterapiinducerad alopeci förekommer sällan. Det rapporteras förekomma oftast efter högdos kemoterapi följt av benmärgstransplantation, men kan förekomma vid enbart kemoterapi. Underhåll misstanke om detta tillstånd om ingen tillväxt uppskattas efter 6 månader.
Busulfan är det vanligaste inblandade agenset; hudbiopsi bekräftar minskning av hårsäckar utan inflammation. Det finns en teori om att kemoterapi riktar sig mot hårfollikelstamceller.
Vad finns det för bevis?
Duvic, M, Lemak, N, Valero, V, Hymes, SR, Farmer, KL, Hortobagyi, GN. ”En randomiserad studie av minoxidil vid kemoterapiinducerad alopeci”. J Am Acad Dermatol. vol. 35. 1996. 74-8. (2 % aktuellt minoxidil två gånger dagligen minskade varaktigheten av alopeci till följd av kemoterapi. Försöket hade få försökspersoner och det behövs fler studier för att definitivt kunna säga att aktuellt minoxidil är effektivt vid detta tillstånd.)
Tallon, B, Blanchard, E, Goldberg, LJ. ” Permanent kemoterapiinducerad alopeci: fallrapport och litteraturgenomgång”. J Am Acad Dermatol. vol. 63. 2010. 333-6. (Denna rapport och litteraturgenomgång belyser de sällsynta fallen där kemoterapi (+/- benmärgstransplantation) kan leda till permanent håravfall.)
Tosti, A, Pazzaglia, M. ”Drug reactions affecting hair: diagnosis”. Dermatol Clin. vol. 25. 2007. 223-31. (Utmärkt genomgång av kemoterapimediciner som leder till anagen effluvium. Författarna nämner också kemoterapeutiska medel som INTE leder till håravfall i ett tabellformat.)