Bakgrund: Bronkiolit är en allvarlig, potentiellt livshotande luftvägssjukdom som ofta drabbar spädbarn. Den orsakas ofta av respiratoriskt syncytialvirus (RSV). Antibiotika rekommenderas inte vid bronkiolit om man inte befarar komplikationer som sekundär bakteriell lunginflammation eller andningssvikt. Trots detta används de ofta.
Mål: Att utvärdera effektiviteten av antibiotika vid bronkiolit hos barn under två år jämfört med placebo eller andra interventioner.
Sökmetoder: Vi sökte i Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL 2014, Issue 6), som omfattar Cochrane Acute Respiratory Infection Group’s Specialised Register, och Database of Abstracts of Reviews of Effects, MEDLINE (1966 till juni 2014), EMBASE (1990 till juni 2014) och Current Contents (2001 till juni 2014).
Urvalskriterier: Randomiserade kontrollerade studier (RCT) som jämför antibiotika med placebo hos barn under två år som diagnostiserats med bronkiolit enligt kliniska kriterier (inklusive andningssvårigheter som föregås av coryzala symtom med eller utan feber). De primära kliniska resultaten omfattade tid till upplösning av tecken eller symtom (lungmarkörer omfattade andningsbesvär, väsande andning, krepitationer, syrgasmättnad och feber). Sekundära utfall omfattade sjukhusinläggningar, sjukhusvistelsens längd, återinläggningar, komplikationer eller negativa händelser och radiologiska fynd.
Datainsamling och analys: Två granskningsförfattare analyserade oberoende av varandra sökresultaten.
Huvudresultat: Vi inkluderade sju studier med totalt 824 deltagare. Resultaten från dessa sju inkluderade studier var ofta heterogena, vilket i allmänhet uteslöt metaanalys, med undantag för dödsfall, längden på användning av extra syrgas och längden på sjukhusvistelsen. i denna uppdatering inkluderade vi två nya studier (281 deltagare), som båda jämförde azitromycin med placebo. De fann ingen signifikant skillnad för längden på sjukhusvistelsen, varaktigheten av syrebehov och återinläggning. Dessa resultat liknade en äldre studie (52 deltagare) som inte visade någon signifikant skillnad mellan ampicillin och placebo för sjukhusvistelsens längd. en liten studie (21 deltagare) med högre risk för bias randomiserade barn med bevisad RSV-infektion till klaritromycin eller placebo och fann en trend mot en minskning av återinläggning på sjukhus med klaritromycin. de tre studierna som tillhandahöll adekvata data för antal dagar med extra syrgas visade ingen skillnad mellan antibiotika och placebo (sammanlagd genomsnittlig skillnad (MD) (dagar) -0,20; 95 % konfidensintervall (KI) -0,72 till 0,33). De tre studier som tillhandahöll tillräckliga uppgifter om sjukhusvistelsens längd visade inte heller någon skillnad mellan antibiotika (azitromycin) och placebo (sammanlagd MD (dagar) -0,58; 95 % KI -1,18 till 0,02).I två studier randomiserades barn till intravenöst ampicillin, oralt erytromycin och kontroll och man fann ingen skillnad för de flesta symtommått.Inga dödsfall rapporterades i någon av armarna i de sju inkluderade studierna. Inga andra biverkningar rapporterades.
Författarnas slutsatser: I denna genomgång hittades inte tillräckliga bevis för att stödja användningen av antibiotika vid bronkiolit, även om forskning kan vara motiverad för att identifiera en undergrupp av patienter som kan ha nytta av antibiotika. Ytterligare forskning kan vara bättre inriktad på att fastställa orsakerna till att kliniker använder antibiotika så lätt för bronkiolit, hur man kan minska användningen av antibiotika och hur man kan minska klinikernas oro för att inte använda antibiotika.