Artificiell insemination (AI)
Detta är en enkel metod för assisterad befruktning som består av artificiell introduktion av spermier direkt i kvinnans livmoder för att uppnå graviditet.
Vad är förfarandet
Förfarandet för artificiell insemination är detsamma för både artificiell insemination med partner och artificiell insemination med donatorsperma. Vi kan urskilja 6 faser:
1. Stimulering av äggstockarna: Styrs genom administrering av läkemedel, gonadotropiner (FSH), för att orsaka tillväxt av flera folliklar (mellan 1 och 3 folliklar) i äggstockarna. Övervakning av stimuleringen sker genom besök med transvaginala ultraljud, normalt 2 eller 3, som räknar och mäter de växande folliklarna.
2. Ovulationsinduktion: När vi observerar minst 1 follikel som är större än 18 mm är det dags att starta ägglossningen genom injektion av det hormon som kallas humant choriongonadotropin (hCG), vilket frigör äggstocken/äggstockarna 36-48 timmar senare mot äggledarna. Därefter planeras datum och tid för att genomföra inseminationen.
3. Förberedelse av sperman: På dagen för inseminationen behandlas partnerns sperma eller donatorsäcken i laboratoriet med hjälp av selektions- och spermakapaciteringstekniker som gör det möjligt att välja ut och återvinna de spermier som har bäst rörlighet från ejakulatet. Förfarandet för spermiekapacitering av ett spermaprov kräver att spermiecellerna inkuberas i särskilda odlingsmedier under lämpliga mikromiljöförhållanden (6 % CO2 och 37 °C). De förfaranden för återvinning och kapacitering av spermier som oftast används är diskontinuerliga densitetsgradienter och ”swim-up”-tekniken.
4. Intrauterin insemination: Utförs på gynekologiska kliniken som en öppenvårdstjänst, ingen form av bedövning krävs och det är vanligtvis inte obehagligt. Det kapabiliserade spermaprovet placeras inne i livmoderhålan med hjälp av lämpliga kanyler. Dessutom råder vi patienterna att inte utföra IAC mer än 3-4 gånger, eftersom chanserna att få en graviditet inte ökar nämnvärt efter detta antal försök. Efter inseminationen måste kvinnan vara i vila i några minuter innan hon går hem med instruktioner och rekommendationer. Från denna tidpunkt kan hon fortsätta att leva ett helt normalt liv.
5. Stöd för den lutala fasen: Efter den konstgjorda inseminationen får patienten ett hormontillskott med huvudsakligen progesteronbas som bidrar till att förbättra förhållandena i deras endometrium och underlättar en korrekt implantation av embryot i livmodern.
6. Planering av graviditetstestet: 14 dagar efter inseminationen kommer ett graviditetstest att tas för att fastställa förekomsten av Beta-HCG i urinen. Om det är positivt kontrolleras 7 till 10 dagar senare förekomsten av synlig graviditet med ultraljud.
Komplikationer
Den största risken är flerfaldig graviditet som förekommer i 15-20 % av de uppnådda graviditeterna. I undantagsfall kan ovariehyperstimuleringssyndrom förekomma (hos cirka 1 % av patienterna), vilket särskilt förekommer hos patienter under 30 år eller hos dem som drabbats av polycystiskt ovariesyndrom (PCOS).
Krav
– Mobil spermieantal på över 3 miljoner progressiva spermieceller efter spermiekapacitering.
– Att ha minst ett permeabelt äggledare som undersökts med hysterosalpingografi (HSG).
– Avsaknad av endometrios i stadium III-IV.
Fall där behandlingen tillämpas
– Sterilitet av okänt ursprung.
– Ensamstående kvinnor/par av samma kön.
– Polycystiskt ovariesyndrom.
– Mindre manlig faktor.
– Cervikal faktor.
Det är dessutom nödvändigt att utvärdera andra faktorer, t.ex. patientens ålder (under 38 år), deras ovariereserv och typen av sterilitet hos paret.
Resultat
Vid FIV Valencia uppgår de framgångsrika resultat som uppnåtts med artificiell insemination av partner (IAC) till 15 % av graviditetsfrekvensen per genomförd insemineringscykel. När 4 ackumulerade cykler har genomförts ökar dräktigheten till 50 %. Av alla dessa graviditeter är 15-20 % tvillinggraviditeter.
De resultat som uppnåtts med artificiell insemination med donatorsemin (IAD) uppgår till 22 % av graviditetsfrekvensen per insemineringscykel och når 60 % hos patienter som genomfört högst 4 cykler.