Bakgrund: Knän med ett begränsat rörelseutbud orsakat av intraartikulära ärr gynnas av artroskopisk artrolys. Vanligtvis beror dessa ärr på tidigare kirurgi, allvarliga trauman med skador på intraartikulära strukturer. Mindre ofta är orsaken primär artrofibros. Förbättring av rörelseomfånget uppnås genom arthroskopisk frigörelse av ärrvävnad och avlägsnande av den fibrotiska Hoffa-fettkudden.
Mål: Målet med denna operation är att förbättra patienternas rörelseomfång, vilket är nödvändigt för aktiviteter i det dagliga livet och arbetet. Ärrvävnad debrideras och avlägsnas arthroskopiskt med en radiofrekvensanordning, en rakapparat eller en stans.
Indikationer: Flexionsunderskott på högst 40°, extensionsunderskott på högst 20°, minskad rörlighet hos patella, intraartikulär orsak till begränsat rörelseomfång, cyklop efter rekonstruktion av främre korsbandet, fibrotisk Hoffa-fettkudde.
Kontraindikationer: Orsaken till begränsat rörelseomfång är extraartikulär (t.ex. fibrotisk quadricepsmuskel), lokal och allmän infektion, större artros, bristande följsamhet, komplext regionalt smärtsyndrom typ I.
Kirurgisk teknik: Efter att ha skapat en anterolateral och anteromedial standardportal, avlägsnas ärrvävnad från den övre fördjupningen. Mediala och laterala adhesioner lossas. Efter avlägsnande av den fibrotiska Hoffa-fettkudden frigörs skåran samtidigt som korsbanden bevaras. Efter visualisering av den bakre recessus placeras en posteromedial portal. Genom att frigöra den bakre kapseln förbättras utvidgningen. Rörelseomfånget kontrolleras regelbundet under operationen. När rörligheten är återställd och alla åtföljande patologier har behandlats är operationen avslutad.
Postoperativ behandling: Kontinuerlig sjukgymnastik för att bibehålla rörelseomfånget. Vid behov införs kontinuerlig passiv rörelse. Smärtanpassad viktbäring. En tillräcklig oral och (vid indikation) regional smärtbehandling är viktig för att garantera nyttan av operationen.
Resultat: Patienter med bristande rörlighet i knäet får betydligt större rörelseomfång genom artroskopiska ingrepp. På grund av den minimala invasiviteten minskas operationstrauma och infektionsrisk. Mellan 2010 och 2014 behandlades 16 patienter med artroskopisk artrolys. Extensionsunderskottet minskade med mer än 10° från 13,6° till 3°, medan flexionen ökade med mer än 26° från 91,6° till 117,8°.