Att forma framtiden för barn- och ungdomspsykiatrin | Barn- och ungdomspsykiatri och psykisk hälsa

Barn och ungdomar utgör ungefär en tredjedel av världens befolkning . De är en särskilt sårbar grupp när det gäller psykiska störningar. Ungefär hälften av alla psykiska störningar uppstår före 14 års ålder och 75 % före 25 års ålder. Globalt sett är det dessutom så att en fjärdedel av de funktionsjusterade levnadsåren (DALY) för psykiska störningar och substansanvändning inträffar hos ungdomar.

Historiskt sett har barn- och ungdomspsykiatrin varit den främsta medicinska specialiteten med inriktning på barns och ungdomars och deras familjers psykiska hälsa. Efter en långsam framväxt i mitten av 1800-talet blev barn- och ungdomspsykiatrin en erkänd medicinsk specialitet i början av 1900-talet. Den har gjort framsteg på många fronter under de första åren av förra århundradet utifrån olika och motsatta åsikter om psykologi och filosofi samt utifrån empiriska upptäckter. Erkännandet av barns psykiatriska behov började med den första barnrådgivningskliniken, som startades av William Healy 1909. Detta stöddes av den senare etableringen av den barnpsykiatriska kliniken vid Johns Hopkins University och den första läroboken om barnpsykiatri, båda av Leo Kanner. Dessutom främjades intresset för utvecklingspsykopatologi av utvecklingen av barnpsykoanalysen, som Melanie Klein och Anna Freud stod i spetsen för, Piagets arbete om kognitiv utveckling, Vygotskijs arbete om psykosocial utveckling och Bowlbys ramverk för anknytning. Under sin utveckling har barn- och ungdomspsykiatrin integrerat element från många discipliner, inklusive allmän psykiatri, utvecklingspsykologi och andra discipliner. I och med barnrådgivningsrörelsen kom ett starkt folkhälsoperspektiv på barns psykiska hälsa . I mitten av 1900-talet medförde studier av psykoser i barndomen, autism, manodepressiva och sömnstörningar samt olika versioner av ICD och DSM tydligare diagnostiska kategorier, ibland med utvecklingsperspektiv . Mer systematiska epidemiologiska studier som har gjorts sedan 1960-talet har kartlagt förekomsten av psykiska störningar och beteendestörningar hos barn och banat väg för undersökningar av neurobiologi, genetik och sociala bestämningsfaktorer .

I jämförelse med effekterna av andra medicinska störningar hos barn har den ökande förståelsen för psykiska störningar hos barn och ungdomar dock inte väckt så mycket uppmärksamhet och investeringar från beslutsfattarnas sida, eftersom hälso- och sjukvårdssystemen i allmänhet är inriktade på andra områden . En konsekvens av bristen på tillräcklig uppmärksamhet och investeringar är att förekomsten av psykiska störningar hos barn och ungdomar inte visar några tecken på att minska; det finns faktiskt bevis för att det finns ökande nivåer av autismspektrum-, depressions- och substansanvändningsstörningar . Även om det största handikappet finns hos det enskilda barnet eller den enskilda ungdomen, sträcker sig de negativa effekterna av psykiska störningar tidigt i livet till deras familjer, skolor och samhällen med sociala störningar, begränsad produktivitet, ökade vårdkostnader och minskat välbefinnande hos framtida generationer.

Denna ökande förekomst av psykiska störningar hos ungdomar har inte åtföljts av en ens tillnärmelsevis proportionerlig utökning av de psykiska hälsovårdstjänsterna för barn och ungdomar. Delvis är detta ett resultat av ett dramatiskt misslyckande med att utveckla en adekvat personalstyrka inom barn- och ungdomspsykiatrin. I höginkomstländer är antalet barnpsykiatriker 1,19 per 100 000 ungdomar, men i låg- och medelinkomstländer, där majoriteten av världens barn och ungdomar lever, är antalet mindre än 0,1 per 100 000 invånare.

Barn- och ungdomspsykiatrin befinner sig i en unik position för att bemöta de ökande folkhälsoutmaningarna i samband med psykiska störningar som uppstår tidigt i livet. För att möta dessa utmaningar måste dock området överväga vissa förändringar. I detta sammanhang har barn- och ungdomspsykiatrins framtid övervägts av sektionen för barn- och ungdomspsykiatri inom World Psychiatric Association (WPA CAP), International Association for Child and Adolescent Psychiatry and Allied Professions (IACAPAP), World Association for Infant Mental Health (WAIMH), International Society for Adolescent Psychiatry and Psychology (ISAPP), FN:s särskilde rapportör om rätten till hälsa, representanter för WHO:s avdelning för psykisk hälsa och substansmissbruk och andra experter. Vi tar tillfället i akt att beskriva fyra samförståndsprioriteringar för barn- och ungdomspsykiatrin under det kommande decenniet:

Öka den personalstyrka som behövs för att tillhandahålla vård för barn, ungdomar och familjer som drabbas av psykiska störningar.
Omorientera de psykiska hälsotjänsterna för barn och ungdomar för att de ska vara mer lyhörda för de bredare folkhälsobehoven.
Öka forskningen och forskarutbildningen samtidigt som nya forskningsresultat snabbt och effektivt integreras i klinisk praxis och forskarutbildning.
Öka insatserna för påverkansarbete.

Öka personalstyrkan

En brist på barn- och ungdomspsykiatriker påverkar alla länder . Till och med i USA, där en nationell förening för barn- och ungdomspsykiatriker (AACAP) grundades för 65 år sedan, finns mindre än en fjärdedel (för närvarande 9 000) av det antal barn- och ungdomspsykiatriker som krävs för att tillgodose de uppskattade nationella behoven . Det finns ännu färre barn- och ungdomspsykiatriker (mindre än 0,1 per 100 000 invånare) i de fattigaste länderna i världen. Det finns många orsaker till denna situation, bl.a. brist på utbildningsmöjligheter, otillräcklig ekonomisk kompensation (barn- och ungdomspsykiatriker tjänar mindre än andra läkare), den tid som krävs för utbildningen (forskarutbildningar i barn- och ungdomspsykiatri tar upp till sex år efter läkarutbildningen), barn- och ungdomspsykiatrins låga yrkesmässiga/sociala status och stigmatisering av psykisk ohälsa, vilket avspeglas i den allmänna uppfattningen att psykiatriker inte är ”riktiga läkare” och att psykiatriska störningar hos barn och ungdomar inte är ”riktiga sjukdomar” .

Och även om psykiatriker historiskt sett har varit den viktigaste stöttepelaren inom den psykiska hälsovården för barn och ungdomar har det skett en välkommen ökning av multidisciplinära tjänster. För att ytterligare utöka storleken och omfattningen av den personalstyrka av yrkesverksamma som arbetar med denna population måste mer utbildning finnas tillgänglig inte bara för barn- och ungdomspsykiatriker, utan även för kliniska psykologer, barnläkare, socialarbetare, allmänpsykiatriker, sjuksköterskor, läkare inom primärvården och andra yrkesverksamma inom hälso- och sjukvården. Denna utvidgning kommer att vara långt ifrån okomplicerad. Det finns en tydlig brist på tillgängliga kursplaner som är anpassade till flera olika specialiteter och som är inriktade på både för- och vidareutbildning för barn- och ungdomspsykiatriker, allmänpsykiatriker, barnläkare, primärvårdsläkare och andra specialistläkare, sjuksköterskor, socialarbetare och andra yrkesgrupper inom hälso- och sjukvården. Även om det redan finns handböcker för allmän utbildning i psykisk hälsa för icke-specialister, t.ex. mhGAP Intervention Guide (IG), finns det ett behov av en handbok för utbildning i psykisk hälsa för barn och ungdomar (dvs. Child mhGAP-IG) som är anpassad till flera specialiteter och som riktar sig till både utbildning före och under tjänstgöring. Den nuvarande versionen av mhGAP Intervention Guide har en modul för psykiska och beteendemässiga störningar hos barn och ungdomar , men ytterligare material behövs.

På senare tid finns det flera lovande modeller för att integrera psykiska hälsotjänster i primärvårdsmiljöer (inklusive samarbetsmodeller för vård, t.ex. projekt ECHO, som betonar patientbaserad utbildning i realtid (via teammöten, konsultationer med telefon- och videokonferenser och andra preceptorskap) för att förbättra primärvårdsleverantörernas psykiska hälsokompetens . Dessa modeller kan vara användbara i andra miljöer för att främja samarbete och ömsesidig utbildning mellan olika yrkesgrupper som arbetar med barn och familjer.

För att öka personalstyrkan inom den psykiska hälsovården för barn och ungdomar kommer det oundvikligen att krävas andra strategier, bland annat för att göra den psykiska hälsovården för barn och ungdomar till ett mer attraktivt alternativ för både grundutbildade och forskarutbildade, för att se till att utbildningsplatserna utökas och för att tillhandahålla en ekonomisk ersättning för yrkesverksamma inom psykisk hälsovård för barn och ungdomar som når upp till nivåer som liknar de nivåer som gäller inom andra områden av hälso- och sjukvården. Utbildningsprogrammen kommer i allt högre grad att behöva utrusta framtidens barn- och ungdomspsykiater med en annan uppsättning färdigheter, inklusive en större medvetenhet om den snabba utvecklingen inom neurovetenskap, psykologi och samhällsvetenskap samt nödvändigheten av att anta ett större folkhälsoperspektiv och utvidgning av arbetet bortom kliniken.

Omorientering av tjänsterna för psykisk hälsa för barn och ungdomar

I många länder kämpar tjänsterna för psykisk hälsa för barn och ungdomar (Child and Adolescent Mental Health Services (CAMHS)) för att klara av att hantera växande krav och minskande resurser . Som ett resultat av detta tvingas CAMHS i allt större utsträckning att endast ta hand om de mest akut sjuka personerna med psykiska störningar och har få eller inga resurser för förebyggande eller tidiga insatser.

Den största utmaningen för CAMHS är resursbrist (inklusive en akut brist på barn- och ungdomspsykiatriker) . Eftersom det är osannolikt att efterfrågan på tjänster kommer att minska kommer CAMHS att behöva optimera befintliga resurser och hitta innovativa sätt att locka till sig mer resurser genom att återigen samarbeta med folkhälsa och primärvård och samtidigt ta itu med stigmatisering och andra utmaningar.

Optimering av användningen av befintliga resurser är ett första steg. Direkta tjänster som tillhandahålls av barn- och ungdomspsykiatriker och psykologer på doktorandnivå är dyrare än de tjänster som tillhandahålls av vissa andra yrkesgrupper. Därför kan en väl avvägd balansering av tjänsteleverantörer för att inkludera närstående yrkesutövare skapa en möjlighet att utöka tjänsterna samtidigt som samma begränsade resurser används. Denna satsning måste inbegripa primärvårdsleverantörer (barnläkare, allmänläkare, sjuksköterskor med mera) samt lärare och andra hjälpsamma yrkesgrupper. Med rätt förberedelser och utbildning kan de allierade yrkesutövarna tillhandahålla några av de viktigaste delarna av vården för barn, ungdomar och familjer som drabbas av vanliga psykiska störningar. Barn- och ungdomspsykiatriker kan då fokusera på följande: (1) inledande diagnostiska bedömningar, (2) vård av de mest komplicerade fallen och (3) stöd till närstående yrkesutövare och deras arbete. Denna strategi gör det möjligt för fler specialister att ta hand om de mer kritiska och komplexa fallen och för icke-specialister att utbildas i hur de ska ge behandling och när de ska rådgöra med specialisten.

Finansiering av folkhälsa och förebyggande metoder för psykisk hälsa anses ofta leda till att resurser avleds från direkta tjänster för personer som redan har diagnostiserats med psykiska sjukdomar . Till skillnad från förebyggande insatser inom andra medicinska specialiteter (t.ex. vacciner, blodtryckssänkande medel) uppfattas förebyggande insatser inom barns och ungdomars psykiska hälsa ofta som minimala eller endast kortsiktiga, medan de i själva verket har ett betydande värde på lång sikt genom att de förhindrar behovet av framtida intensiva och dyra tjänster (t.ex. slutenvård och boende) . Med andra ord kommer främjande av en sund utveckling hos barn och ungdomar, stöd till föräldraskap och tidiga och förebyggande insatser att minska bördan av psykiatriska störningar hos barn och ungdomar och det därmed sammanhängande behovet av CAMHS.

Barn- och ungdomspsykiatriker skulle idealt sett vara aktiva medlemmar i multidisciplinära team för folkhälsa och ge ett biopsykosocialt perspektiv på förebyggande av psykiska hälsostörningar och främjande av psykisk hälsa. Barn- och ungdomspsykiatriker samarbetar t.ex. ofta med skolor för att genomföra program för att öka kunskaperna om psykisk hälsa, främja motståndskraft och hjälpa barn och ungdomar att skaffa sig de element som krävs för en sund utveckling och i slutändan ett lyckligt och produktivt vuxenliv.

CAMHS bör inte bara åter engagera sig i den offentliga psykiska hälsan, utan också dra nytta av digitala hälsointerventioner (DHI) för att öka tillgången till tjänsterna. Utvecklingen av DHI har drivits av tre antaganden: ungdomar föredrar digitala interventioner framför personliga, DHI kan i hög grad förbättra tillgången till evidensbaserade terapier, som annars kan vara otillgängliga, och DHI tycks vara mer effektiva och ekonomiska än centrumbaserad vård. Allt fler bevis stöder användningen av datorer och Internet vid interventioner mot depression och ångest hos barn och ungdomar . Omfattande utvärderingar av effektiviteten och kostnadseffektiviteten hos flera olika leveranssystem för att hantera ångest, depression och andra störningar behövs för att utforma och sprida nya tillvägagångssätt för DHI.

Att locka till sig ytterligare resurser för att stödja barn och ungdomar med psykiska störningar kommer att kräva en stark politik och därmed politiskt stöd. Det finns exempel på effektivt påverkansarbete i länder där föräldrar insisterar på specialiserade tjänster för barn med autismspektrumtillstånd, ökar allmänhetens medvetenhet och sätter samhälleliga och politiska påtryckningar på beslutsfattare . Dessa erfarenheter bör studeras noggrant, eftersom de tjänar som modeller för att locka till sig stöd för andra psykiska hälsotjänster för barn och ungdomar.

Stigma, snarare än bara ekonomiska överväganden, kan vara den mer ihållande och fördärvliga orsaken till begränsningen av CAMHS-resurserna. Stigmatisering begränsar fördelningen av resurser och avskräcker ungdomar och familjer från att söka behandling även när den finns tillgänglig. Stigmatisering är ofta förknippad med missförstånd om psykiatrisk sjukdom hos ungdomar. Det kan också leda till brist på kulturellt anpassade, utvecklingsanpassade och evidensbaserade insatser . Utöver stigmatisering finns det andra hinder för tillgång, engagemang, tidig upptäckt och behandling, som är ännu mer uttalade för utsatta grupper som flyktingbarn, gatubarn, hemlösa familjer, ungdomar i vårdprogram, unga lagöverträdare, könsoberoende ungdomar, krigs- och våldsoffer och personer som står inför sociala och ekonomiska nackdelar . De komplexa behoven hos dessa ungdomar understryker vikten av samordning av tjänster, gemensamma vårdvägar, integrerad psykosocial vård och integrering av psykiatriska tjänster i allmänmedicinska tjänster. Dessa barn och ungdomar och deras föräldrar måste få komma till tals och spela en central roll när det gäller planering, utveckling, forskning och utvärdering av tjänster.

Integrering av nya perspektiv i forskning och forskarutbildning

Under det senaste decenniet har forskningen och den konceptuella förståelsen av miljöns och utvecklingsprocessernas effekter på hjärnans, beteendets, känslomässigas och kognitivas utveckling, liksom på störningar i denna utveckling, ökat kraftigt.

Under de kommande åren kommer barn- och ungdomspsykiatrin att få betydande fördelar av breda forskningsområden som är mycket lovande när det gäller att omsätta vetenskap i praktiken. Relevanta områden är genetik, utvecklingsneurovetenskap, utvecklingspsykologi, epidemiologi, fenotypning, nya behandlingsmål, hälsoekonomi och mental folkhälsa. Investeringar på dessa områden kommer att underlätta förebyggande, tidig och mer exakt diagnos samt effektivare och kostnadseffektivare behandling av psykiska störningar hos barn och ungdomar. Vi undersöker några exempel nedan:

Epidemiologi

Stora, representativa befolknings- och registerstudier ger exakta prevalensdata, som visar att det finns ett betydligt större antal individer som drabbas av utvecklingspsykopatologi. Det krävs dock fler studier för att ge insikter om bredden och variationen i fenotyperna av psykiatriska störningar som uppkommer under barndomen. Dessa uppgifter kommer att leda till förändringar i vår förståelse av patofysiologi, diagnostik och behandling. Dessutom kommer longitudinella studier att vara nödvändiga för att ge tydligare bilder av normal utveckling och dess variationer i samband med utvecklingspsykopatologi. Eftersom låg- och medelinkomstländer har det högsta antalet barn totalt sett och det högsta antalet barn som utsätts för negativa barndomsupplevelser finns det ett brådskande behov av en bättre förståelse för psykiska störningar hos barn och ungdomar i dessa länder. Den mest sofistikerade barn- och ungdomspsykiatriska forskningen har bedrivits i höginkomstländer, medan studier av insatser för psykisk hälsa i låginkomstländer främst är inriktade på läkemedelsförsök som ofta utnyttjar områden med liten reglering . Kapaciteten att bedriva forskning om barns och ungdomars psykiska hälsa i LMIC förbättras, men är fortfarande begränsad . För att minimera skillnaderna mellan kunskap från högresursmiljöer och LMIC måste höginkomstgrupper stödja forskning i LMIC för att utveckla bättre undersökningar, kohorter, kliniska prövningar och kostnadseffektivitetsstudier av barns och ungdomars psykiska hälsa.

Till bättre fenotyper och diagnossystem

DSM 5 och ICD 11 ger ytterligare bevis för att kategoriska diagnoser, även om de är robusta och viktiga, också har tydliga begränsningar . Användningen av ett kategoriskt tillvägagångssätt kan leda till en systematisk underskattning av betydelsen av variationer i uppenbara symtom och i underliggande mekanismer från individ till individ. När fältet försöker beskriva dimensionerna av alla aspekter av utvecklingspsykopatologi på ett mer fullständigt sätt kommer det att bli nödvändigt att utveckla nya modeller och verktyg för fenotypering. Ytterligare studier kommer att krävas för att validera dessa verktyg och översätta dem så att de kan användas som en del av klinisk standardpraxis. Studier med hjälp av ny teknik för hjärnavbildning (t.ex. fMRI, MEG, fNIR och EEG) kommer att ge insikter i hjärnans systembiologi vid hälsa och sjukdom och kommer att skapa nya möjligheter att definiera funktionella element i hjärnan och deras roll i utvecklingspsykopatologi. Ytterligare studier av genetiken (inklusive studier av kodande och icke-kodande regioner och av epigenetik och genuttryck) av psykopatologi kommer att vara nödvändiga för att belysa den etiologiska förståelsen av störningar och fenotyper. Det finns allt fler bevis för att stress och inflammatoriska processer påverkar hjärnans utveckling och uppkomsten av utvecklingspsykopatologi, både direkt och genom påverkan på gliafunktioner och andra hjärnfunktioner.

Terapeutik

Det har under en längre tid funnits få nya måltavlor för farmakologiska interventioner. Denna brist på nya måltavlor kommer sannolikt att förändras med det växande intresset för cannabinoid-, glutamat- och andra budskapssystem i hjärnan. Dessa nya mål kommer att vara bland dem som identifieras när inflammatoriska, metabolomiska och genetiska studier utvecklas och pågår. Nya rön kan öppna vägen för ny teknik, t.ex. optogenetik och Clustered Regularly Interspaced Short Palindromic Repeats (CRISPR)-CAS9, för att skapa helt nya strategier för behandling av utvecklingspsykopatologi. Miljöinterventioner kommer också att fortsätta att erbjuda möjligheter till ytterligare utforskning och kanske leda till nya strategier för att minska toxiska exponeringar (biologiska och psykologiska). Det kommer att vara lika viktigt att vidareutveckla evidensbaserade psykoterapier (individuella och i grupp) samt beteendeterapier och föräldrautbildning som är inriktade på specifika symtom, störningar och utvecklingsstadier.

Hälsoekonomi

Hälsoekonomi kommer att vara avgörande för att motivera nya investeringar i psykisk hälsovård för barn och ungdomar. Det kommer att krävas ett bredare perspektiv på den ekonomiska utvärderingen av interventioner som används inom CAMHS och kommer att behöva ta hänsyn till kostnader och besparingar i samband med alla samhällssektorer, inklusive t.ex. hälso- och sjukvårdstjänster, sociala tjänster, utbildningstjänster och straffrättsliga tjänster, och andra effekter som t.ex. förlorad produktivitet, instabilitet i familjen och brist på självförsörjning. En bättre integrering av ekonomiska utvärderingar i kliniska prövningar med hjälp av generiska resultatindex, t.ex. QALYs (kvalitetsjusterade levnadsår med hjälp av t.ex. CHU9D eller Child Health Utility instrumentet), kommer att vara särskilt användbart när det gäller att argumentera för att fördela resurser till CAMHS.

Forskning i förebyggande arbete

Med tanke på att majoriteten av psykiska sjukdomar som drabbar hela livet utvecklas innan man blir vuxen, är det troligt att ett effektivt förebyggande arbete som riktas till barn och ungdomar kommer att generera större personliga, sociala och ekonomiska fördelar än insatser vid någon annan tidpunkt under livsförloppet. Förebyggande forskning kan utforska och ge bevis för ett brett spektrum av potentiella förebyggande strategier (t.ex. skolbaserade, familje-, familje- och sociala system etc.) i olika kulturer och regioner. En noggrann planering gör det möjligt att utvärdera säkerhet, effektivitet och kostnadseffektivitet i standardförsök. Ett utvecklingsperspektiv bör vara en viktig grund för den förebyggande forskningen, vilket ger insikter om vägar, kontinuitet och förändringar i normala och patologiska processer under hela livet . Det kommer att föra forskningen bort från föreställningen om en enda orsakssamband och kommer att försöka undersöka olika och ibland samverkande orsaksfaktorer samt identifiera optimala punkter för ingripanden. Med tanke på denna komplexitet förväntas barn- och ungdomspsykiatrin och flera andra discipliner arbeta tillsammans för att lyckas med omfattande förebyggande forskningsförsök.

Större ledarskap i påverkansarbetet

Utveckling och genomförande av en sektorsövergripande politik och strategiska handlingsplaner för barns och ungdomars psykiska hälsa har hög prioritet. I denna process måste barn- och ungdomspsykiatrins roll definieras tydligt. En sektorsövergripande politik för psykisk hälsa kännetecknas bäst av en holistisk, evidensbaserad strategi för identifiering och behandling av psykiska störningar, med särskild uppmärksamhet på förebyggande, tidigt ingripande och rehabilitering av psykiatriska störningar . För att vara effektiv är det viktigt att en sektorsövergripande politik för psykisk hälsa för barn och ungdomar återspeglas på alla nivåer inom regeringen och samhället och omfattar: mänskliga rättigheter, organisation och tillhandahållande av tjänster, utveckling av mänskliga resurser, hållbar finansiering, det civila samhället och påverkansarbete, kvalitetsförbättring, informationssystem, programutvärdering och planer för att ta itu med stigmatisering. Politisk vilja och engagemang från beslutsfattare, samhällsorgan, icke-statliga organisationer, regeringen och andra sektorer kommer att krävas för att komma fram till en gemensam politisk ram för konkreta strategier och åtgärder.

Barn- och ungdomspsykiatriker kan och bör spela en större ledarroll när det gäller att förespråka mänskliga rättigheter. FN:s konvention om barnets rättigheter är kärnan i det transnationella åtagandet att skydda barn och ungdomar . Den garanterar barn alla mänskliga rättigheter och fastställer internationella normer för det enskilda barnets rättigheter. Att arbeta för att förebygga psykologiska trauman är särskilt viktigt med tanke på att exponering i tidig barndom sannolikt påverkar de formativa utvecklingsprocesserna på ett sätt som försämrar grunden för framtida tillväxt och som kan få konsekvenser för andra generationer. Institutionsvård för barn under de fem första levnadsåren utgör en särskild risk som bör elimineras med investeringar i samhällsbaserade tjänster för familjer i riskzonen, inklusive familjer som lever i fattigdom och de som har små barn med utvecklingsstörningar och andra funktionshinder .

Interventioner för tidig barndom (inklusive de som rör psykisk hälsa och socioemotionell utveckling) bör integreras i systemen för allmän hälso- och sjukvård med adekvat finansiering; de kan och bör tillhandahållas som en kärnkomponent i den större investeringen i varje nations och samhälles hälsa, ekonomiska välstånd och säkerhet. Spädbarn behöver på grund av sin fysiska och psykiska omognad och sitt absoluta beroende särskilda garantier och särskild vård, inklusive lämpligt rättsligt skydd . Omsorgsrelationer som är känsliga och lyhörda för spädbarnets behov är avgörande för människans utveckling och utgör därmed en grundläggande rättighet för spädbarn. Ett sunt och stödjande föräldraskap är en kritisk del av en säker och effektiv barnuppfostran och måste vara ett centralt tema i den utvecklingsmodell som erbjuds av barn- och ungdomspsykiatrin.

Ungdomar bör erkännas som en särskild population. Å ena sidan måste samhället respektera deras utvecklingsrättigheter och rörelse mot full autonomi, å andra sidan måste man erkänna att deras kapacitet kan vara begränsad inom vissa funktionella områden. Ungdomar behöver därför ett annorlunda tillvägagångssätt för att främja en sund utveckling och motståndskraft. De bör skyddas från våld och exploatering, men tillvägagångssättet måste ta hänsyn till deras framväxande kompetenser och förmågor som utvecklas under denna period i livet. I många länder finns det inte någon psykisk hälsovård för ungdomar, eller så är det fråga om lågkvalitativa tjänster för boende och slutenvård, som ibland kränker de mänskliga rättigheterna och enbart bygger på farmakologiska terapier . Sådana tjänster motsvarar inte den aktuella kunskapen och de godtagbara standarderna för behandling. Allt tyder på att lämplig vård kan och bör erbjudas genom samhällsbaserade tjänster som respekterar ungdomar och är uppmärksamma på deras växande förmåga och autonomi samt deras snabbt förändrade fysiska, känslomässiga, beteendemässiga, sociala, akademiska/yrkesmässiga och sexuella funktion . Tjänster för ungdomars psykiska hälsa bör garantera respekt för ungdomars rätt till integritet och konfidentialitet, ta hänsyn till deras olika kulturella behov och förväntningar och följa etiska normer.