Anomalier i livmodern
Uterusets embryonala utveckling innebär att de två paramesonefriska (Müllerianska) kanalerna smälter samman och att den vävnad som förbinder dem resorberas. När fusionen eller resorptionen är ofullständig kan olika typer av medfödda uterusanomalier utvecklas. Vissa resulterar i en fullständig fördubbling av livmodern (uterus didelphys), utveckling av endast en sida (unicornuate uterus), delning av håligheten (bicornuate eller septate uterus), eller en deformitet av mindre grad (arcutae uterus).
Uterusanomalier kan ha en negativ inverkan på graviditetsutfallet. Rater av implantation, missfall, förlossning och ytterligare obstetriska komplikationer har förknippats med de olika anomalierna. Kirurgisk korrigering för att förbättra det obstetriska utfallet kan erbjudas kvinnor med vissa uterusanomalier (t.ex. septatalt uterus).
En nyligen genomförd retrospektiv analys utvärderade effekten av ett bågformigt uterus på utfallet av in vitro-fertilisering (IVF) efter överföring av euploida embryon.
IVF Outcomes With Arcuate Uterus
Alla kvinnor som genomgick IVF och preimplantatorisk genetisk testning för aneuploidi under 2014 beaktades i denna analys. I varje fall utvärderades livmoderhålan med hjälp av 3D ultraljud och hysteroskopi. En bågformad livmoder identifierades som en fördjupning mellan 0,4 och 1 cm i livmoderhålan. I alla cykler odlades embryon till blastocyststadiet, biopsierades för omfattande kromosomscreening och kryopreserverades. Frysta embryoöverföringar skedde i en artificiell cykel.
Totalt genomgick 76 kvinnor med böjd livmoder 83 överföringar och 354 kontrollkvinnor med normal livmoderhåla genomgick 378 överföringar. Demografiska egenskaper vid baslinjen och svar på stimulering samt antalet tillgängliga blastocyster var likartade i de båda grupperna. Nästan 60 % av embryona var euploida i båda grupperna, och i genomsnitt överfördes 1,5 embryon. Graden av implantation (63,7 % böjda mot 65,4 % normala) och levande födda (68,7 % mot 68,7 %) var likartad i båda grupperna, och det fanns ingen skillnad i abortfrekvensen (4,8 % mot 4,3 %). Författarna drog slutsatsen att en bågformad livmoder inte har någon inverkan på IVF-resultatet.
Visionsbild
Signifikant deformitet av livmoderväggen eller livmoderhålan kan ha en negativ inverkan på implantationen eller graviditetsutfallet. Medfödda och förvärvade uterina anomalier (t.ex. fibroider) måste särskiljas. Medfödda anomalier kan upptäckas hos upp till 7 % av kvinnorna. Anomalier i livmodern kan påverka implantation, missfall och levande födslar samt andra obstetriska resultat (fetal malpresentation, onormal placentation, för tidig förlossning, intrauterin tillväxtbegränsning). Uterina anomalier kan diagnostiseras med hjälp av ultraljud (främst 3D), sonohysterografi, hysterosalpingografi, MRT och hysteroskopi/laparoskopi. Kirurgisk korrigering av anomalierna bör endast erbjudas om de förbättrar det obstetriska utfallet.
Det finns inga enhetliga kriterier för att identifiera en bågformad livmoder. Det har definierats på olika sätt som en fördjupning som överstiger 50 % av livmoderväggens tjocklek, eller en fördjupning mellan 0,4 och 1,5 cm med en vinkel på dess spets > 90°. Följaktligen har det rapporterats om stora skillnader i prevalensen av bågformad livmoder (3-38 %).
Rapporterna är också motstridiga när det gäller hur arcutae uterus påverkar graviditetsutfallet. Olika diagnostiska kriterier, användning av olika bilddiagnostiska verktyg och olika patientpopulationer (infertila kontra fertila; inga tidigare missfall kontra patienter med återkommande missfall) kan förklara de motstridiga resultaten.
Surrey och kollegor använde väldefinierade (även om de inte var universellt accepterade) kriterier för att identifiera patienter med bågformig uterus. Kontrollpatienterna hade liknande demografiska egenskaper och svar på IVF-behandling. Embryonala faktorer kontrollerades endast genom överföring av euploida embryon. Även om studiens retrospektiva utformning inte kan kontrollera alla förväxlingsvariabler, stöder resultaten den allmänna rekommendationen att betrakta den bågformiga livmodern som en normal variant och att inte erbjuda kirurgisk korrigering.