Bilateral mastektomi minskar signifikant risken för en andra kontralateral bröstcancer, men minskar inte risken för dödsfall, jämfört med bröstbevarande terapi, visar resultaten av en stor retrospektiv studie.
Av 245 418 patienter som följdes i median 6,7 år var risken för dödsfall i bröstcancer likartad för dem som hade genomgått antingen bröstbevarande behandling eller bilateral mastektomi (BLM), men var 20 % högre bland kvinnor som hade genomgått unilateral mastektomi (ULM) jämfört med bröstbevarande behandling, rapporterade Allison W. Kurian, MD, MSc, från Stanford University (Kalifornien), och kollegor.
”Andra bröstcancer är sällsynta, och deras minskning bör vägas mot de nackdelar som är förknippade med BLM”, skrev de i en studie som publicerades online i Cancer.
Undersökarna extraherade data från programmet Surveillance, Epidemiology, and End Results om alla kvinnor som diagnostiserats med American Joint Committee on Cancer stadium 0 till stadium III unilateral bröstcancer i Kalifornien från 1998 till 2015 och som behandlades antingen med BLM eller med bröstbevarande behandling, inklusive kirurgi och strålning eller unilateral mastektomi.
De beräknade den absoluta överrisken för kontralateral bröstcancer som det observerade minus det förväntade antalet bröstcancerfall i den allmänna befolkningen dividerat med 10 000 personår i riskzonen.
Av 421 643 kvinnor med en första diagnos av primär bröstcancer under studieperioden uppfyllde 245 418 studiens kriterier. Av denna kohort utvecklade 7 784 (3,2 %) en kontralateral andra bröstcancer mer än 6 månader efter diagnosen av den första, efter median 6,7 års uppföljning.
Lätt mer än hälften av kohorten (52,1 %) hade genomgått bröstbevarande behandling, 37,5 % hade genomgått unilateral mastektomi och 7,6 % hade bilateral mastektomi. Ytterligare 2,9 % av patienterna var kvinnor i åldern 70 år och äldre med stadium I hormonreceptorpositiv, HER2-negativ sjukdom som genomgått bröstbevarande kirurgi utan strålning (procentsatserna överstiger 100 % på grund av avrundning).
En multivariat justerad modell visade att, som man kunde förvänta sig, hade patienter som genomgått bilateral mastektomi en 90 % minskad risk för kontralateral cancer (hazardkvot, 0,10; P mindre än 0,001), jämfört med bröstbevarande behandling. Däremot hade patienter som genomgick unilateral mastektomi en liten men signifikant ökning av risken för en andra kontralateral bröstcancer (HR, 1,07; P = .008).
Den absoluta överrisken för andra kontralaterala bröstcancer var 5 per 10 000 personår med bröstbevarande behandling, 13,6 per 10 000 personår med unilateral mastektomi, och -28.6 per 10 000 personår med bilateral mastektomi.
När de tittade på risken för dödsfall fann de dock att jämfört med bröstbevarande behandling var enbart bröstbevarande kirurgi (HR, 1,36; P = .0001) och ensidig mastektomi (HR, 1,21; P mindre än .001), men inte bilateral mastektomi (HR, 1,03; P = .35), signifikant förknippade med ökad risk för dödsfall i bröstcancer.
Författarna noterade att deras uppskattningar av den absoluta risken för en andra kontralateral bröstcancer stämmer överens med tidigare studier och kan hjälpa kliniker att formulera diskussionen om fördelarna kontra riskerna för enskilda patienter.
”Det som en patient kan betrakta som en försumbar fördel med BLM, vägt mot de potentiella nackdelarna i form av större smärta, återhämtningstid och påverkan på kroppsuppfattning och sysselsättning, kan tyckas vara värt det för en annan”, skrev de.
Studien finansierades av National Cancer Institute, National Institutes of Health, Department of Health & Human Services, Suzanne Pride Bryan Fund for Breast Cancer Research, Jan Weimer Faculty Chair for Breast Oncology och BRCA Foundation. Dr Kurian avslöjade institutionell forskningsfinansiering från Myriad Genetics.