Efter ett mycket hektiskt morgonpass kunde jag äntligen slå mig ner för några lugna stunder på lunchen. Precis när jag satt och betade i min smörgås informerade ansvarig sjuksköterska mig om att en patient hade bröstsmärtor och behövde utvärderas. Jag undrade: ”Kan det här vänta? Har jag tid att äta upp min lunch eller ska jag släppa allt för att se vad som händer? Varför skulle han ha bröstsmärtor? När jag träffade honom tidigare på dagen nämnde han inget om bröstsmärtor.” När jag gick igenom min patientlista för dagen var den här mannen faktiskt ett av mina lättare fall.
Detta är en del av utmaningen med att ta hand om en patient som klagar över bröstsmärtor. När ska vårdgivaren bli orolig? Hur kan man avgöra om det motiverar omedelbara åtgärder? Hur kan man se skillnaden mellan hjärtsmärta och icke-kardiell bröstsmärta?
Först och främst finns det många orsaker till bröstsmärta, varav många är helt orelaterade till hjärtat. Faktum är att praktiskt taget vad som helst kan leda till bröstsmärta, inklusive hjärt-, lung-, kärl-, GI- och muskuloskeletala problem. Det finns också olika orsaker. Vi börjar med den kanske mest skrämmande orsaken till bröstsmärta – problem med själva hjärtat.
Kardiella orsaker till bröstsmärta
Angina/MI. Den bröstsmärta som kan hänföras till angina pectoris eller hjärtinfarkt är mycket likartad. Denna smärta kan vara förknippad med tryck, fyllighet eller stramhet i bröstet. Den kan också utstråla till rygg, nacke, käke, axlar och armar (särskilt vänster arm). Smärtan kan åtföljas av andfåddhet, diaphores, yrsel eller illamående. Bröstsmärta orsakad av angina pectoris framkallas vanligen av motion, känslomässig stress, måltider, kall luft eller rökning.
Fortsätt läsa
Bröstsmärta i samband med en hjärtinfarkt är vanligtvis svårare och varar längre. Detta beror på de patofysiologiska skillnaderna mellan angina och MI. Angina är endast en tillfällig minskning av blodflödet till hjärtat, medan en hjärtinfarkt orsakar permanenta skador. Dessutom kan en hjärtinfarkt inträffa när som helst och kan inte vara relaterad till någon särskild aktivitet.
Perikardit. Perikardit är en inflammation i de vävnadslager som omger hjärtat. Bröstsmärtan vid perikardit är vanligtvis skarp och stickande. Den kan stråla ut till ryggen, nacken eller armen. Smärtan kan förvärras när man tar ett djupt andetag eller ligger platt och minska när man lutar sig framåt.
Mitralisk klaffprolaps. Trötthet är det vanligaste klagomålet i samband med mitralisklaffprolaps. Skarpa bröstsmärtor rapporteras dock hos vissa patienter med detta tillstånd. Bröstsmärta i samband med mitralisklaffprolaps skiljer sig från angina pectoris genom att den sällan uppträder under eller efter träning. Dessutom kan nitroglycerin ha liten effekt för att lindra denna smärta.
Aortastenos. Beskrivs som substernalt tryck som uppkommer vid ansträngning och lindras vid vila, bröstsmärta orsakad av aortastenos liknar den typ som upplevs av patienter med kranskärlssjukdom. Smärta vid aortastenos orsakas av att hjärtmuskeln måste pumpa blod genom en förträngd aortaklaff.
Aortadissektion. Detta tillstånd resulterar i en plötslig eller rivande typ av smärta i främre eller bakre delen av bröstkorgen. Smärtan kan stråla ut i armar, buk och ben.
Förtida ventrikelsammandragningar. Patienterna kan uppleva en skarp, stickande smärta över hjärtat vid för tidiga hjärtslag. En kortvarig kvävningskänsla kan också beskrivas. En annan bidragande faktor till bröstsmärta vid för tidiga hjärtslag är att hjärtslaget omedelbart efter en för tidig ventrikelsammandragning vanligen är starkare eftersom ventrikeln drar ihop sig kraftigare än normalt.
Pulmonella orsaker till bröstsmärta
Pneumoni. Enkelt uttryckt är lunginflammation en infektion i lungvävnad. Inflammation av slemhinnan i lungorna kan ge smärta i bröstet.
Pulmonell tromboembolism (PTE). PTE är en vanlig, allvarlig komplikation till följd av trombosbildning i den djupa venösa cirkulationen och kan orsaka bröstsmärta vid inandning.
Pneumothorax. Pneumothorax kallas också för en kollapsad lunga och avser ansamling av luft i pleurarummet. Bröstsmärta på den drabbade sidan kan variera från mycket liten till ganska svår.
Pleurisy. Inflammation av slemhinnan i lungorna och bröstkorgen kan resultera i smärta när personen tar ett djupt andetag eller hostar. Smärtan är vanligtvis mycket skarp.
Pulmonell hypertension. Patienter med detta tillstånd har ökat kärlmotstånd i lungartären, lungvenen eller lungkapillärerna. Smärtan beskrivs som ett dovt retrosternalt obehag som liknar angina.
Pneumomediastinum. Detta tillstånd uppstår när luft läcker från någon del av lungan eller luftvägarna in i mitten av bröstkorgen (mediastinum). Pneumomediastinum kan orsakas av en traumatisk skada eller sjukdom. Som en följd av detta kan en patient uppleva smärta under bröstbenet som kan stråla ut i armarna eller nacken. Smärtan kan förvärras när patienten tar ett djupt andetag eller sväljer.
Lungcancer. Patienter med lungcancer kan ha ospecifik bröstsmärta. På grund av metastaser kan det primära obehaget finnas i revbenen, kotorna eller bäckenet.
Från numret av Clinical Advisor av den 01 december 2010
.