Översikt
Diarré är en vanlig biverkning av antibiotika och förekommer i 10-20 % av fallen. Den blir vanligtvis bättre när antibiotikan upphör. Clostridium difficile-infektion (CDI) beror på en toxinproducerande bakterie som orsakar en allvarligare form av antibiotikaassocierad diarré. Sjukdomen sträcker sig från mild diarré till allvarlig tjocktarmsinflammation som till och med kan vara dödlig. CDI uppstår vanligtvis när människor har tagit antibiotika som förändrar de normala kolonbakterierna så att C. difficile-bakterien kan växa och producera sina toxiner. Sedan 2000 har antalet fall av C. difficile-infektion (CDI) och deras svårighetsgrad ökat dramatiskt i USA, Kanada och andra länder. C. difficile är en grampositiv bakterie. Denna bakterie finns överallt i miljön och producerar sporer som är svåra att bli av med. C. difficile producerar två huvudtoxiner – toxiner A och B – som orsakar inflammation i tjocktarmen.
Riskfaktorer
Den största riskfaktorn för CDI är att ha tagit antibiotika under de senaste veckorna, men ibland uppstår det även utan tidigare antibiotikaanvändning. Högriskantibiotika är klindamycin, cefalosporiner och kinoloner (dvs. ciprofloxaxin, levofloxacin). Viktiga riskfaktorer är högre ålder, försvagat immunförsvar, att ha andra sjukdomar och att befinna sig på sjukhus eller långvårdsinrättning. Även friska personer som inte har fått antibiotika kan dock utveckla CDI. Patienter med inflammatorisk tarmsjukdom (Crohns sjukdom eller ulcerös kolit) löper större risk att få CDI och kan vara sjukare än patienter med enbart IBD eller enbart CDI. Många studier har också visat att användning av syraundertryckande läkemedel (protonpumpshämmare) kan öka risken för CDI. Individer kan få i sig C. difficile genom att få i sig sporer som finns överallt i miljön, särskilt på sjukhus. Infekterade individer utsöndrar sporer, och överföring mellan patienter på sjukhus har dokumenterats väl.
Symtom
Symtomen på CDI kan variera. Diarré är det vanligaste symtomet; den är vanligen vattnig och sällan blodig och kan vara förknippad med krampig buksmärta. Associerade symtom är dåligt mående, feber, illamående och kräkningar. Tecken på allvarlig sjukdom är bland annat feber och utspändhet och/eller ömhet i buken.
Screening/Diagnos
C. difficile-infektion kräver att man dokumenterar förekomsten av toxin i avföringen, vanligen genom att testa för den gen som producerar toxin B, med en metod som kallas PCR. Den är mycket känslig, så den bör inte användas för att testa fast avföring eftersom det sannolikt är ett bärartillstånd. Ett äldre test är ett enzymimmunoassay-test för toxin A och B, men det är mindre känsligt.
Behandling
För det första skulle det vara idealiskt att sluta med den antibiotika som ledde till infektionen från början. Detta är dock inte alltid möjligt eftersom vissa infektioner, som allvarliga ben- eller hjärtinfektioner, kräver långvarig antibiotika. Om symtomen är lindriga rekommenderas metronidazol 500 mg, tre gånger om dagen i tio dagar. Om man inte kan tolerera metronidazols biverkningar, eller tidigt i graviditeten när det inte rekommenderas, är alternativ behandling vancomycin 125 mg, fyra gånger om dagen i tio dagar. Om patienten inte blir bättre efter flera dagar på metronidazol rekommenderas ett byte till vankomycin. Fidaxomicin är ett nytt antibiotikum som verkar likvärdigt med vankomycin, men är mycket dyrare. Antidiarréläkemedel bör aldrig användas vid CDI, eftersom en långsam behandling av en inflammerad tjocktarm kan leda till en allvarlig komplikation som kallas toxisk megakolon.
Patienter med allvarlig sjukdom kanske inte har diarré om deras tjocktarm är mycket inflammerad. De är vanligtvis mycket sjuka, med feber, svår buksmärta och ömhet. I sådana fall är oralt vankomycin det bästa valet. Ibland läggs även intravenöst metronidazol till. Hos vissa patienter är CDI så svår att antibiotika inte fungerar. När detta händer kan en operation för att ta bort tjocktarmen behövas för att rädda personens liv.
Som antibiotika är effektivt för att behandla de flesta fall av CDI, återkommer symtomen efter avslutad behandling i 10-20 % av fallen. Detta kallas återkommande CDI och inträffar vanligen 1-2 veckor efter det att behandlingen avbrutits. Efter ett återfall ökar risken för ytterligare återfall till 40-60 %, kanske för att man använder ett antibiotikum för att behandla en sjukdom som orsakas av antibiotika. Vi antar att de normala kolonibakterierna inte har haft en chans att återkolonisera. En vanlig behandling är att ge vankomycin i en pulsad regim – man tar det en dag men hoppar sedan över en dag och ökar antalet dagar mellan doserna. Detta kanske gör det möjligt för de normala bakterierna att återvända under dagarna utan antibiotika. Den mest effektiva behandlingen är dock fekal mikrobiota transplantation (FMT), även känd som avföringstransplantation. I studier har det varit effektivt hos över 90 % av de patienter som fått behandlingen, och har visat sig vara effektivt med flera randomiserade kontrollerade studier.
Förebyggande
Kloka antibiotikapolicys, genom att använda smalspektrummedel när de är anvisade och undvika onödig användning av bredspektrumantibiotika, är nyckeln till att förebygga CDI. Miljörengöring är viktigt – särskilt handtvätt med tvål och vatten, eftersom alkoholgeler inte inaktiverar sporer. På sjukhus bör alla som går in i rummet till en patient med CDI bära en kittel, handskar och använda engångsutrustning.
Författare och publiceringsdatum)
Christina M. Surawicz, MD, MACG, University of Washington School of Medicine, Seattle, WA – Publicerad i december 2012. Uppdaterad juli 2016
Return to Top