Streptococcus canis
S. canis är den mest frekvent isolerade streptokocken från hundar och katter.3 Det är en β-hemolytisk streptokock av grupp G (pyogen) som koloniserar hud-, genital- och mag-tarmkanalen hos friska hundar och katter. Den har också isolerats från andra djurarter, t.ex. råttor, möss, kaniner, mink och rävar. Infektion med S. canis kan vara förknippad med neonatal bakteriemi, faryngit, cervikal lymfadenit, infektiös endokardit, urinvägsinfektioner, postoperativa snitt- eller sårinfektioner, otitis externa, keratit, bronkopneumoni, pyometra eller metrit, meningoencefalit, NF, STSS, rinit och nekrotiserande sinusit, pyothorax, diskospondylit, artrit, osteomyelit, mastit, kolangiohepatit och peritonit. Neonatalinfektioner kan uppstå när organismer överförs från vaginalkanalen under födseln. Organismen kan sedan få tillgång till den systemiska cirkulationen via navelvenen. Streptokockmeningit beror på direkt spridning från bihålorna eller mellanörat eller på bakteriemi. Andra emboliska komplikationer kan åtfölja bakteriemi med grupp G-streptokocker. Även om opportunistiska infektioner med S. canis förekommer sporadiskt har utbrott av streptokockinfektion av grupp G rapporterats hos djur i grupphållning, vilket tyder på spridning av en virulent stam.4-6
Svåra manifestationer av S. canis-infektion, såsom STSS och NF, har beskrivits allt oftare hos hundar och katter under de senaste åren, ibland i avsaknad av uppenbara immunsuppressiva underliggande tillstånd eller sår.6-9 Även om toxiskt chocksyndrom också kan orsakas av stafylokocker definieras STSS som varje streptokockinfektion som är förknippad med plötsligt insättande av chock och organsvikt. Mekanismer för chock och organsvikt som identifierats vid streptokockinfektioner hos människor med streptokocker av grupp A innefattar framställning av pyrogena exotoxiner av streptokocker, som fungerar som superantigener. Superantigenerna stimulerar T-cellsvar genom sin förmåga att binda till och korsbinda MHC-klass II-komplexet i antigenpresenterande celler och T-cellsreceptorn, vilket kringgår normal MHC-begränsad antigenbearbetning. Detta leder till en plötslig och massiv kaskad av cytokinfrisättning som i sin tur orsakar tecken på feber, kräkningar och hypotoni tillsammans med vävnadsskador, disseminerad intravaskulär koagulation (DIC) och dysfunktion i flera organ.10 Andra virulensfaktorer hos streptokocker bidrar också till proinflammatorisk cytokinfrisättning och utveckling av hypotoni. Laboratorieavvikelser inkluderar trombocytopeni, azotemi, hypoalbuminemi och metabolisk acidos. Döden kan inträffa inom 48 timmar efter insjuknandet. Särskilda kriterier används för diagnos av STSS hos människor, och liknande definitioner skulle kunna användas för diagnos av STSS hos hundar och katter (ruta 34-1). Eftersom endast ett fåtal hundar och katter med STSS har beskrivits har predisponerande faktorer inte tydligt identifierats. Predisponerande förhållanden hos människor inkluderar diabetes mellitus, alkoholism, kirurgiska ingrepp, penetrerande och icke penetrerande trauma, virusinfektioner som varicella och eventuellt användning av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel.
NF är en bakteriell infektion i de djupa subkutana vävnaderna och fascia, som kännetecknas av omfattande nekros och gangrän i huden och underliggande vävnader. NF börjar ofta som ett mindre sår och utvecklas snabbt under 24 till 72 timmar och kan åtföljas av STSS (figur 34-3). Den populära termen ”köttätande bakterier” har använts för att beskriva de inblandade organismerna. Streptokock NF har beskrivits hos både hundar och katter. Lesionerna omfattar vanligtvis en lem och är intensivt smärtsamma, med lokaliserad värme och svullnad och ansamling av exsudat längs fasciala plan som kräver dränering och debridering. Hos vissa hundar förekommer omfattande avslagning av nekrotisk hud.9 Nekrotiserande myosit, bakteriemi och septisk emboli kan åtfölja NF.8 Utbrott av NF, artrit, bihåleinflammation och hjärnhinneinflammation orsakade av S. canis har rapporterats hos katter på härbärgen5 och i avelskolonier.11 Molekylär typning (genom pulserad fältgelelektrofores) av isolat från ett utbrott visade att isolaten var klonalt besläktade, vilket tydde på spridning av en virulent stam.12
Trots erkännandet av allvarliga sjukdomsmanifestationer hos vissa hundar och katter är relativt lite känt om virulensfaktorer hos S. canis. Ett protein som är analogt med M-protein, en viktig virulensfaktor hos S. pyogenes, har identifierats i S. canis och visades binda plasminogen och bryta ned tromber.13 M-protein har viktiga anti-fagocytiska egenskaper. Gener som kodar för M-protein och ett streptokockhemolysin, streptolysin O, har påvisats i S. canis-isolat från hundar med NF och STSS.14 Gener som kodar för andra virulensfaktorer som identifierats hos S. pyogenes, t.ex. pyrogena exotoxiner (Spe-gener), streptokocksuperantigen (SSA), streptokinas (Ska) och C5a peptidas (Scp, som klyver komplementets femte komponent) har inte påvisats.