Anatomi
Carpus består av de antebrachiokarpala, mellersta karpala och karpometakarpala lederna. De antebrachiokarpala och mellersta karpala lederna anses vara ginglymi, men de är inte typiska för gångjärnsleder; den karpometakarpala leden är artrodial.1 Artrodiala leder finns också mellan karpala ben i varje respektive rad. Den effektiva rörelsen av karpus har sitt ursprung i de antebrachiokarpala och mellersta karpallederna. Karpometakarpalleden öppnas inte, men den är utsatt för skjuvspänning. Den antebrachiokarpala leden ligger mellan den distala aspekten av radius och den proximala raden av karpala ben. Den distala, dorsala aspekten av radius har djupa rännor där senorna till extensor carpi radialis och common digital extensor-musklerna löper. I flexion trycker senorna ihop den dorsala aspekten av den antebrachiokarpala leden, vilket begränsar synligheten vid artroskopisk undersökning. Den proximala raden av karpala ben inkluderar det accessoriska karpala benet, som artikulerar med den distala aspekten av radius och det ulnara karpala benet. Det accessoriska karpala benet bildar den laterala gränsen för karpalkanalen. Från lateralt till medialt kompletterar ulnarkarpalbenet, intermediärkarpalbenet och radialkarpalbenet den proximala raden.
Den mellersta karpalleden ligger mellan den proximala och distala raden av karpalben. Antalet ben i den distala raden varierar men omfattar alltid, från medial till lateral, det andra, tredje och fjärde karpalbenet. Ett första karpalben finns ensidigt eller bilateralt hos cirka 50 % av hästarna1 och bör på röntgenbilder inte förväxlas med ett osteokondralt fragment. Det första karpala benet är artikulerat med det andra metakarpala benet (McII) och det andra karpala benet, och dess närvaro är ofta förknippad med radiotransparenta områden i McII. Det femte karpala benet är sällsynt, men om det finns är det litet, det artikulerar med det fjärde karpala benet och den proximala aspekten av det fjärde metakarpalbenet (McIV) och kan förväxlas med ett osteokondralt fragment. Det andra, tredje och fjärde karpalbenet artikulerar med McII, det tredje metakarpalbenet (McIII) respektive McIV. Ledningen mellan det andra handledsbenet och McII är bredare än den mellan det fjärde handledsbenet och McIV, och därför får McII större belastning, vilket är ett viktigt faktum att ta hänsyn till vid frakturer i McII och McIV. Det tredje handledsbenet, det största benet i den distala raden, har två gropar som skiljs åt av en tydlig kam, den intermediära (laterala) och den radiella (mediala). Den radiala fossa är störst, får större belastning och skadas oftare. Det tredje karpalbenet är L-format och har en stor, tät palmar del som sällan skadas.
Karpalbenen hålls samman av interkarpala ligament, inklusive det täta palmar karpal ligamentet från vilket det accessoriska ligamentet till den djupa digitala böjsenan utgår. De starka interkarpala ligamenten spelar en viktig roll för stabiliteten, och de palmara interkarpala ligamenten har visat sig ge mer motstånd mot extension av karpus än vad det palmara karpala ligamentet gör.2 När stora osteokondrala osteokondrala fragment i det mediala och laterala hörnet av det tredje karpala benet avlägsnas måste de interkarpala ligamenten och de kapsulära fästena snittas. Dessa täta fästen ger stabilitet, vilket kan vara en fördel när plattfrakturer repareras. Det dorsomediala interkarpala ligamentet löper mellan den mediala aspekten av det andra karpala benet och den dorsomediala aspekten av det radiala karpala benet,3 men vid artroskopisk undersökning verkar det smälta samman med ledkapseln. En teori föreslogs om att det dorsomediala interkarpala ligamentet blev hypertrofiskt och stötte på ledytan av det radiella karpala benet, vilket orsakade sekundär modellering hos unga kapplöpningshästar och hälta.4 Nyligen genomförda studier av normala carpi visade att det dorsomediala interkarpala ligamentet varken var hypertrofiskt eller stötte på det radiella karpala benet. Det finns ett klart samband mellan utvecklingen av patologiska tillstånd på den distala aspekten av det radiella karpala benet och fästet av det dorsomediala interkarpala ligamentet, men jag har inte observerat någon hypertrofi eller impingement. Majoriteten av de osteokondrala fragmenten i det radiella karpala benet förekommer inom eller strax lateralt till fästeplatsen för det dorsomediala interkarpala ligamentet. Eftersom det dorsomediala interkarpala ligamentet motverkar dorsomedial förskjutning av det radiella karpala benet3 är denna plats benägen att utveckla osteokondrala fragment. Vid onormal carpi har hypertrofi av det dorsomediala interkarpala ligamentet visat sig vara uppenbart, men det har inte funnits någon korrelation mellan hypertrofi och skador på brosk eller subkondralt ben.5
De mediala och laterala palmara interkarpala ligamenten står emot förskjutning och avleder axialkrafter genom att möjliggöra abaxial translation av karpala benet.6,7 De långa och korta mediala och laterala kollaterala ligamenten har sitt ursprung på radius och fäster vid de proximala aspekterna av McII och McIV respektive den abaxiala ytan av karpalbenen. De kollaterala ligamenten gav det största motståndet mot dorsal förskjutning av den proximala raden av karpala ben under experimentell belastning, men de små men viktiga palmara interkarpala ligamenten bidrog med 23 % motstånd.2 Det laterala palmara interkarpala ligamentet fäster mestadels proximalt på det ulnara karpala benet och distalt på det tredje karpala benet och kan vara delat,3 fynd som skiljer sig från dem som tidigare rapporterats – att det distala fästet mestadels var på det fjärde karpala benet.8 Det mediala palmara interkarpala ligamentet har fyra buntar som varierar i storlek, och det löper mellan det radiala karpala benet proximalt och den palmaromediala ytan av det tredje karpala benet och den palmarolaterala ytan av det andra karpala benet distalt.3 Rivning av det mediala palmara interkarpala ligamentet och i mindre utsträckning det laterala palmara interkarpala ligamentet observerades hos hästar med karpalsjukdom och föreslogs nyligen vara förknippat med skador på brosk och subchondralt ben (se följande diskussion).8,9
Karpus har en tät ledkapsel dorsalt som smälter samman med den överliggande fascian och retinaculum. Synovium hos unga hästar är ofta förtjockat eller veckat dorsalt i den mellersta karpalleden och kan störa sikten vid artroskopisk kirurgi. Denna veckning tycks bli jämnare när hästarna åldras eller när artros utvecklas. Den antebrachiala fascianan smälter samman med retinaculum som fungerar för att hålla tillbaka extensorsenorna. Retinaculum förtjockas och bildar de mediala och palmara gränserna för karpalkanalen. Det palmara retinaculumet är ibland avklippt hos hästar med tenosynovit och tendonit i karpalen (se kapitel 75). Anatomiska överväganden och skador på böj- och sträcksenor diskuteras på annat håll (se kapitel 69 och 77). De skedda extensor carpi radialis och common digital extensor senorna, som ligger dorsalt respektive dorsolateralt, begränsar palpationen av handleden och begränsar åtkomsten. Säckar av utspända kapslar i antebrachiokarpala och mellersta karpalleden kan palperas medial till extensor carpi radialis-senen eller mellan extensor carpi radialis-senan och common digital extensor-senan hos en stående häst. Arthrocentesis och artroskopisk undersökning kräver noggrann placering av nålar och instrument i dessa portaler för att undvika skador på senor och skidor. Dessa portaler kan lätt kännas som tydliga fördjupningar när karpus böjs. Den laterala digitala extensorsonden, som ligger på den laterala sidan, bör undvikas vid artrocentes av de palmarolaterala sargarna. Den skidda extensor carpi obliquus-senen är liten och går snett över den antebrachiokarpala leden från lateralt till medialt för att fästa vid McII. Denna sena kan lätt ses medialt vid artroskopisk undersökning av den antebrachiokarpala leden. Extensor tenosynovit måste särskiljas från utgjutning och hygrom i den mellersta karpala och antebrachiokarpala leden. De antebrachiokarpala och mellersta karpala lederna har vardera ett palmarolateralt och ett palmaromedialt utfall genom vilka arthrocentes och arthroskopisk utvärdering kan utföras. Om de palmarolaterala utskotten inte är mycket utspända är de palmarolaterala utskotten större än motsvarande palmaromediala utskotten. Den palmarolaterala outpouchingen i den antebrachiokarpala leden ligger i nära anslutning till karpalskaftet, och oavsiktlig penetrering av karpalskaftet kan förekomma under artrocentes eller artroskopisk undersökning även när den palmarolaterala outpouchingen är distenderad.
Kännedom om karpalledernas kommunikationer och gränser är viktig för att förstå omfattningen av sjukdomsprocesser och resultaten av diagnostisk analgesi (se kapitel 10). Den antebrachiokarpala leden anses vara solitär, även om leden i ett enda exemplar i en kadaverstudie kommunicerade med de mellersta karpala och karpometakarpala lederna.10 Hos vissa hästar förekommer en kommunikation mellan den antebrachiokarpala leden och karpalskaftet. De mellersta karpala och karpometakarpala lederna kommunicerar alltid (se figurerna 10-8 till 10-10Figur 10-8Figur 10-8Figur 10-9Figur 10-10). Det är sällsynt med kommunikation mellan de mellersta karpala och karpometakarpala lederna och karpalskaftet. Karpometakarpalleden har distinkta distopalmar utskjutningar som ligger axialt i förhållande till McII och McIV och som har sekundära utskjutningar som interdigiterar i den proximala aspekten av det suspensiva ligamentet (SL). Dessa utbuktningar förklarar oavsiktlig analgesi av karpometakarpalleden och den mellersta karpalleden när man utför hög palmara analgesi och möjligen varför hälta avtar under mellersta karpalleden analgesi hos hästar med avulsionsfrakturer av den proximopalmara aspekten av McIII eller proximal suspensiv desmitis.11