Cervikal spinal stenos: Orsaker, symptom, behandling

Cervikal spinal stenos är en förträngning av ryggradskanalen och/eller nervrotspassagerna i nacken. När denna förträngning uppstår kan din ryggmärg och/eller dina nerver komprimeras och orsaka symtom som smärta, domningar, stickningar och svaghet i nacke, axlar och extremiteter. Om cervikal spinal stenos orsakar kompression av ryggmärgen kan din läkare kalla tillståndet för cervikal myelopati.

De flesta som har cervikal spinal stenos är vuxna personer i 50- och 60-årsåldern som kan ha haft nacksmärta i flera år. Fotokälla: 123RF.com.

Vad orsakar cervikal spinalstenos?

En vanlig orsak till cervikal spinal stenos är degeneration, eller slitage som påverkar de anatomiska strukturerna i nacken på grund av åldrande. Därför är de flesta som har cervikal spinal stenos vuxna i 50- och 60-årsåldern som kan ha haft nacksmärta i flera år. Skador eller trauman kan också orsaka eller bidra till utvecklingen av spinal stenos.

Oavsett om degenerationen är naturlig (dvs. åldersrelaterad) eller om den främjas av långvariga effekter av tidigare skador, rökning eller dålig hållning – utvecklas strukturella förändringar som förändrar ryggradens funktion. Den intervertebrala skivan är ett bra exempel. En eller flera skivor kan förlora sin elasticitet, sin förmåga att hantera de belastningar och krafter som uppstår under vardagliga aktiviteter (t.ex. gå, lyfta), skivans form kan förändras, skivorna kan bli tunna och platta (förlust av skivans höjd), bula ut eller brista. Dessa förändringar kan påverka utrymmet mellan två kotkroppar, vilket kan leda till att nervgångarna (neuralforamen) blir trängre, vilket kan leda till nervkompression.

Degeneration kan också påverka ryggradens facettleder, vilket ofta orsakas av spondylos eller spinal osteoartrit. Personer med artros kan utveckla bensporer, eller osteofyter, vilket är kroppens försök att stoppa eller åtgärda leddysfunktion. Bensporrar kan bildas runt dina diskar, facettleder och spinalnerver, vilket orsakar spinal stenos.

Symtom på cervikal spinal stenos

När spinalnerverna komprimeras eller kläms i nacken varierar symtom och svårighetsgrad – smärta, svaghet, stickningar och andra neurologiska symtom kan spridas till axlar, armar och ben. Cervikal radikulopati är den medicinska termen för nervrelaterade symtom som går från nacken till armarna.

Cervikal radikulopati kan påverka känsel och funktion i olika delar av överkroppen beroende på vilken eller vilka nerver som är komprimerade. Radikulopati vid C6 (det sjätte paret av nervrötter i halsryggen) är till exempel förknippad med svaghet i bicepsen och minskad bicepsreflex. Å andra sidan är radikulopati vid C7 förknippad med triceps-svaghet.

Medan spinal stenos kan påverka utvalda nerver eller grupper av nerver i nacken innebär mer avancerade fall en förträngning av ryggmärgskanalen som komprimerar ryggmärgen. Kompression av ryggmärgen i nacken kallas cervikal myelopati och kan vara ett allvarligt tillstånd som orsakar betydande symtom såsom problem med balansen och svårigheter att gå.

Hur läkaren diagnostiserar cervikal spinal stenos

Efter att ha gått igenom din sjukdomshistoria och dina symtom utför läkaren en fysisk och neurologisk undersökning. I diagnostiskt syfte kan du bli ombedd att böja eller vrida nacken (Spurlings manöver) för att replikera dina symtom. Din läkare testar din muskelstyrka och dina reflexer och observerar dig när du går för att bedöma balans och gångförmåga. Det finns många olika typer av tester för att utvärdera funktion, känsel och balans.

Röntgenbilder är ett förstahandsbildtest som kan avslöja strukturella förändringar, t.ex. förlust av diskhöjd, bensporer och spondylos. Andra bildundersökningar kan vara nödvändiga, t.ex. en magnetresonanstomografi (MRT) för att utvärdera ryggmärgen, nerverna och andra mjukvävnader. Bildundersökningar hjälper din läkare att bekräfta spinal stenos och fastställa dess orsak.

Behandlingsalternativ för cervikal spinal stenos

De flesta personer med spinal stenos behöver inte opereras. För många patienter minskar och hanterar icke-kirurgiska behandlingar – och det finns många alternativ – effektivt smärta och symtom. Din läkare kan rekommendera en behandling eller kombinera den med olika typer av behandling. Det finns olika typer av läkemedel och mediciner, passiva och aktiva fysioterapier och injektioner i ryggraden – vissa patienter tycker att akupunktur är till hjälp.

Ryggradskirurgi kan övervägas om ickeoperativa behandlingar är ineffektiva och/eller symtomen förvärras, vilket kan ske snabbt eller successivt med tiden. Det finns fall då kirurgi är den första behandlingen, till exempel vid akut diskbråck, fraktur eller om ett allvarligt neurologiskt underskott utvecklas (cervikal myelopati).

Kirurgisk behandling av cervikal spinal stenos

Syftet med kirurgi är att avlasta ryggmärgen och/eller nerverna – detta kallas dekompression. Det finns olika typer av dekompressionsförfaranden för att behandla spinal stenos som påverkar ryggmärgskanalen (ryggmärgen; central spinal stenos) och/eller neuralforamen (nerverna; lateral spinal stenos). Ibland utförs instrumentering och fusion efter spinal dekompression för att stabilisera halsryggen. Alternativt kan vissa patienter vara kandidater för rörelsebevarande ryggradsimplantat, så kallad cervikal artroplastik.

Typiska kirurgiska ingrepp som utförs för att behandla spinal stenos som påverkar nacken inkluderar:

• Anterior cervical discectomy and fusion (ACDF)
• Laminectomy or laminotomy
• Foraminotomy
• Cervical arthroplasty (dvs. artificiell skiva)

Framsteg inom ryggkirurgin har gjort det möjligt att utföra vissa ingrepp med hjälp av minimalt invasiva tekniker och ibland i öppen vård. Minimalt invasiv ryggkirurgi har många fördelar för dig som patient, bland annat mindre snitt och snabbare återhämtning. Om du är en kandidat för kirurgisk behandling av din spinal stenos kommer din läkare att diskutera sina rekommendationer och varför med dig.

Visa källor