CG

– Astma bör misstänkas hos patienter med episodiska luftvägssymtom (väsande andning, trång bröstkorg, andnöd och/eller hosta) av varierande frekvens, svårighetsgrad och varaktighet, som stör sömnen och som gör att patienten måste sitta upp för att andas. Dessa symtom kan uppträda under eller efter fysisk ansträngning.

– Auskultation av bröstkorgen kan vara normal eller visa på diffusa sibilanta väsningar.

– Atopiska sjukdomar eller en personlig eller familjehistoria av atopi (eksem, allergisk rinit/konjunktivit) eller en familjehistoria av astma ökar sannolikheten för astma, men frånvaro av dem utesluter inte astma.

Patienter med typiska symtom på astma och en sjukdomshistoria som är karakteristisk för astma bör anses ha astma efter att andra diagnoser har uteslutits.

Bedömningen av frekvensen av symtom dagtid och nattetid och begränsningar av fysisk aktivitet avgör om astma är intermittent eller persisterande.

Bearbetning

Endast patienter med persisterande astma behöver långtidsbehandling. Den viktigaste behandlingen är inhalerade kortikosteroider. Behandlingen inleds i det steg som är lämpligast för den initiala svårighetsgraden och därefter, omvärderas och justeras i enlighet med det kliniska svaret. Den syftar till att avskaffa symtomen med lägsta möjliga dos av inhalerade kortikosteroider. En mellanliggande allvarlig exacerbation eller förlust av kontroll kräver en ny bedömning för att omvärdera behandlingen.

Långtidsbehandling innebär inte behandling för livet. Astmaattacker kan inträffa under månader eller år, med mellanliggande asymptomatiska intervaller då långtidsbehandling inte krävs.

Långvarig-Långtidsbehandling av astma enligt svårighetsgrad

Inhalerad kortikosteroidbehandling: Beclometason-dosen varierar beroende på astmans svårighetsgrad. Hitta den lägsta dos som är nödvändig för att både kontrollera symtomen och undvika lokala och systemiska biverkningar:
Barn: 50 till 100 mikrogram 2 gånger dagligen beroende på svårighetsgrad; öka till 200 mikrogram 2 gånger dagligen vid behov (max 800 mikrogram dagligen)
Vuxna: 50 till 100 mikrogram 2 gånger dagligen beroende på svårighetsgrad: 100 till 250 mikrogram 2 gånger dagligen beroende på svårighetsgrad; öka till 500 mikrogram 2 gånger dagligen vid behov (max 1500 mikrogram dagligen)
Antalet puffar av beklometason beror på koncentrationen i inhalationsaerosolen: 50, 100 eller 250 mikrogram per puff.

Inte begränsa motion. Om motion är en utlösande faktor för astmaattacker, ge 1 eller 2 puffar salbutamol 10 minuter i förväg.

Vid gravida kvinnor ökar dåligt kontrollerad astma risken för preeklampsi, eklampsi, blödning, tillväxthämning i livmodern, för tidig förlossning, neonatal hypoxi och perinatal dödlighet. Långtidsbehandlingen består av inhalerad salbutamol och beklometason i den vanliga dosen för vuxna. Om möjligt, undvik orala kortikosteroider.

Om symtomen inte är väl kontrollerade under en period på minst 3 månader, kontrollera inhalationstekniken och följsamheten innan man byter till en starkare behandling.

Om symtomen är väl kontrollerade under en period på minst 3 månader (patienten är symtomfri eller astman har blivit intermittent): försök med en stegvis minskning av medicineringen, för att till sist avbryta behandlingen, om det verkar möjligt. Ge patienterna en salbutamolinhalator för eventuella attacker. Utvärdera efter två veckor. Om resultaten är tillfredsställande, fortsätt i 3 månader och utvärdera sedan på nytt. Om patienten har åter utvecklat kronisk astma ska långtidsbehandlingen återupptas och doserna justeras vid behov.