Calcitonin gene-related peptide (CGRP)-hämmare blockerar effekten av CGRP, som är ett litet protein som är mycket vanligt i de sensoriska nerver som försörjer huvudet och halsen. CGRP är inblandat i smärtöverföring och nivåerna ökar under ett migränanfall. Det kan också spela en orsakande roll vid framkallandet av migränattacker. CGRP-hämmare används för behandling av migrän.
Det finns två typer av CGRP-hämmare – monoklonala antikroppar och CGRP-receptorantagonister (gepants).
Monoklonala antikroppar är riktade mot antingen CGRP eller CGRP-receptorn och används för att förebygga migrän. En monoklonal antikropp är en samling identiska proteiner som har utvecklats för att endast rikta sig mot ett ämne i kroppen. De ges genom injektion subkutant (under huden) för att undvika nedbrytning i magen. Eftersom de är stora molekyler tar det längre tid innan de börjar verka och verkar i hjärnans slemhinna snarare än i själva hjärnan. De tenderar också att ha få läkemedelsinteraktioner och det är osannolikt att de orsakar lever- eller njurskador. För närvarande har fyra CGRP-hämmare som är monoklonala antikroppar godkänts:
- Aimovig (erenumab-aooe): Godkänd 17 maj 2018
- Ajovy (fremanezumab): Godkänd 14 september 2018
- Emgality (galcanezumab-gnlm): Godkänd 27 september 2018
- Vyepti (eptinezumab-jjmr): Godkänd 21 februari 2020.
Gepants är små molekylära läkemedel som blockerar CGRP-receptorn och är effektiva för att både lindra och förebygga migrän. Till skillnad från monoklonala antikroppar tränger gepants snabbt in i hjärnan så de verkar snabbt; de metaboliseras dock i levern så det finns en högre risk för interaktioner och eventuellt leverskador. Två har hittills godkänts:
- Ubrelvy (ubrogepant): Godkänd 23 dec 2019
- Nurtec ODT (rimegepantsulfat): Godkänd 27 februari 2020.
CGRP-hämmare är de första läkemedlen som utvecklats specifikt för att förebygga migrän. Alla andra migränförebyggande medel utvecklades ursprungligen för andra tillstånd (t.ex. högt blodtryck) och visade sig senare av en slump ha effekt vid migrän.