Vi inkluderade 33 RCT:er med 3946 deltagare i denna uppdaterade översikt. Tjugo nya prövningar med 2780 deltagare hade avslutats sedan den förra granskningen. Resultatdata fanns tillgängliga för upp till 22 prövningar (2865 deltagare) som jämförde akupunktur med någon kontroll (öppen kontroll eller skenakupunktur) men för endast sex prövningar (668 deltagare) som jämförde akupunktur med skenakupunkturkontroll. Vi nedgraderade evidensen till låg eller mycket låg kvalitet på grund av risk för bias i de inkluderade studierna, inkonsekvens i akupunkturinterventionen och utfallsmåtten samt oprecisa effektskattningar.
Vid jämförelse med någon kontroll (11 studier med 1582 deltagare) var resultaten av lägre odds för dödsfall eller beroende i slutet av uppföljningen och på lång sikt (≥ tre månader) i akupunkturgruppen osäkra (oddskvot 0,61, 95 % konfidensintervall 0,46 till 0,79; evidens av mycket låg kvalitet och OR 0,67, 95 % KI 0,53 till 0,79.85; åtta studier med 1 436 deltagare; bevis av mycket låg kvalitet) och bekräftades inte av studier som jämförde akupunktur med skenakupunktur (OR 0,71, 95 % KI 0,43-1,18; bevis av låg kvalitet; och OR 0,67, 95 % KI 0,40-1,12; bevis av låg kvalitet).
I prövningar som jämförde akupunktur med någon kontroll var resultaten om att akupunktur var förknippad med ökningar av poängen för globalt neurologiskt underskott och av poängen för motorisk funktion osäkra (standardiserad medeldifferens 0,84, 95 % KI 0,36 till 1,32; 12 prövningar med 1 086 deltagare; bevis av mycket låg kvalitet; och SMD 1,08, 95 % KI 0,45 till 1,71; 11 prövningar med 895 deltagare; bevis av mycket låg kvalitet). Dessa resultat bekräftades inte i försök som jämförde akupunktur med skenakupunktur (SMD 0,01, 95 % KI -0,55-0,57; bevis av låg kvalitet; respektive SMD 0,10, 95 % KI -0,38-0,17; bevis av låg kvalitet).
I studier som jämför akupunktur med någon kontroll har man rapporterat liten eller ingen skillnad i fråga om dödsfall eller institutionsvård i slutet av uppföljningen (OR 0,78, 95 % KI 0,54 till 1,12; fem studier med 1 120 deltagare; evidens av låg kvalitet), dödsfall inom de första två veckorna (OR 0,78, 95 % KI 0,54 till 1,12; fem studier med 1 120 deltagare; evidens av låg kvalitet), dödsfall inom de första två veckorna (OR 0.91, 95 % KI 0,33 till 2,55; 18 prövningar med 1612 deltagare; bevis av låg kvalitet) eller död i slutet av uppföljningen (OR 1,08, 95 % KI 0,74 till 1,58; 22 prövningar med 2865 deltagare; bevis av låg kvalitet).
Förekomsten av biverkningar (t.ex. smärta, yrsel, svimning) i akupunkturarmarna i öppna och sham-kontrollstudier var 6,2 % (64/1037 deltagare), och 1,4 % av dessa (14/1037 deltagare) avbröt akupunkturen. När akupunktur jämfördes med skenakupunktur var resultaten för biverkningar osäkra (OR 0,58, 95 % CI 0,29 till 1,16; fem studier med 576 deltagare; evidens av låg kvalitet).