Vad är dubbeldiagnos?
Dubbeldiagnos är en term som används för att beskriva personer som har både en psykiatrisk störning och en alkohol- eller narkotikamissbrukssyndrom. Upp till 75 procent av personer med en allvarlig psykisk sjukdom (SMI) har dubbeldiagnoser. Det har föreslagits att en av orsakerna till den höga nivån av substansanvändning hos personer med SMI beror på ”självmedicinering”, där patienterna tar ytterligare droger för att motverka sina plågsamma symtom. Personer med dubbeldiagnoser har visat sig ha fler komplikationer i sin behandling, bland annat högre grad av återfall och återinläggning på sjukhus, fler kontakter med rättsliga och forensiska myndigheter, högre grad av psykotiska symtom, mer riskbeteende, högre grad av biverkningar av antipsykotika och sämre följsamhet till medicineringen. Antipsykotika är den viktigaste behandlingen för SMI. Det har föreslagits att andra generationens antipsykotika (SGA) som risperidon kan vara överlägsna äldre första generationens antipsykotika (FGA) när det gäller att förbättra negativa affektiva tillstånd, minska drogbegäret och förbättra det subjektiva välbefinnandet, och att de kan leda till färre biverkningar och därmed till ökad läkemedelsföljsamhet. Sådana förbättringar av symtomen kan leda till mindre självmedicinering med alkohol och droger och ett bättre allmänt psykiskt tillstånd. Det är dock fortfarande oklart i vilken utsträckning risperidon, ett av de första atypiska antipsykotika som tillverkades, är överlägset andra antipsykotika för dubbeldiagnoser.
Vem kan vara intresserad av denna översikt?
Psykiatrisk vårdpersonal som behandlar personer med SMI och dubbeldiagnoser, och som förskriver antipsykotika för dessa tillstånd. Personer som använder mentalvårdstjänster och deras familjer som kan vara involverade i deras behandling och vård.
Vad syftar denna översikt till att besvara?
Hur effektiv och säker är risperidon jämfört med andra antipsykotika för behandling av personer med dubbeldiagnos?
Vilka studier ingick i översikten?
Vi genomförde sökningar efter relevanta randomiserade studier i januari 2016 och oktober 2017. Vi hittade åtta randomiserade kontrollerade studier med 1073 deltagare som hade en dubbeldiagnos. Majoriteten av deltagarna var vuxna över 18 år (4 deltagare var 17 år). Risperidon jämfördes med klozapin, olanzapin, perfenazin, quetiapin och ziprasidon.
Vad säger bevisen från granskningen?
Vi fann ingen stor effekt som gynnar risperidon jämfört med något av de andra jämförelsemedlen. Det fanns mycket begränsade uppgifter om biverkningar; och återigen fann vi inga verkliga skillnader mellan risperidon och andra antipsykotika. Sammantaget bedömdes kvaliteten på de tillgängliga bevisen som låg till mycket låg, och för närvarande finns det inte tillräckligt med bevis för att risperidon är överlägset eller underlägset andra antipsykotika vid behandling av personer med allvarlig psykisk ohälsa och samtidigt missbruk av substanser.
Vad bör hända härnäst?
Det behövs mer forskning av hög kvalitet. Framtida forskning bör omfatta urval som är tillräckligt stora för att upptäcka meningsfulla kliniska skillnader i resultaten.