Falx cerebri är en sickelformad vertikal veckning av dura som börjar framifrån vid crista galli och slingrar sig runt corpus callosum mellan de två hjärnhalvorna för att nå den falcotentoriella korsningen på den övre sidan av tentorium cerebelli (fig. 2.1A). Den kan saknas eller vara mycket liten. Falx är ett duplicerat lager av den meningeala duran som hänger från den övre sagittala sinus. Den främre delen av falx når inte fram till corpus callosum, och ett fritt utrymme lämnas mellan den nedre kanten av falx och corpus callosum i främre delen. Detta fria utrymme möjliggör subfalcine herniation med förhöjt intrakraniellt tryck. Bakåt når falxen dock corpus callosum, och denna anatomiska egenskap utesluter subfalcin herniation bakåt. Sinus sagittalis inferior löper i falxens nedre kant och mynnar ut i den raka sinus vid den falcotentoriella korsningen.
Fig. 2.1. (A) Kadaverprov med höger hemisfärektomi (insula hålls intakt). Falx cerebri sträcker sig från den falcotentoriella korsningen till crista galli. Det finns en lucka i främre delen mellan den nedre gränsen av falx (streckad linje) och corpus callosum, vilket gör att de motsatta cingulära gyri ligger mitt emot varandra utan att dura ingriper. Denna lucka möjliggör subfalcine herniation vid förhöjt intrakraniellt högt blodtryck. Bakre delen av falxen berör corpus callosums splenium, vilket förhindrar en subfalcine herniation i detta område. (B) Bakre snedbild av sphenoidbenet. ACP är den posteromediala fortsättningen på LSW. Den övre orbitalsprickan ligger i gapet mellan LSW och GSW (streckad droppformad region). OS skiljer den optiska kanalen (asterisk) från den övre orbitaklyftan. Limbus sphenoidale är ett rike mellan planum och det optiska chiasmet (pil). Sulcus carotis ligger vid den laterala aspekten av hypofysgropen. (C) Översikt över regionerna för sinus cavernus och sella. Den högra sidan av provet har dissekerats för att visa det neurala innehållet i sinus cavernus. Det streckade området visar karotistriangeln och det gröna området motsvarar den okulomotoriska triangeln. Sphenoidbenets mindre vinge motsvarar kanten mellan den främre och mellersta kranialgropen. Det falciforma ligamentet, över synnerven, är ett lager dura som bildar ett tak för synnerven innan den går in i den optiska kanalen. Det främre petroklinoida ligamentet är ett band av dura på platsen för hypofysgropen som förbinder de främre och bakre klinoidprocesserna. (D) Lateral aspekt av sinus cavernus och det främre incisurala utrymmet. ACP har avlägsnats mellan PDR och DDR för att visa det klinoida segmentet av ICA. Efter avlägsnande av den främre klinoidprocessen (streckad triangel) exponeras det klinoidala segmentet av den inre halspulsådern. Tentorialkanten fortsätter framåt för att ansluta till PCP som det bakre petroclinoidvecket (röd streckad linje) och ACP som det främre petroclinoidvecket (asterisk). Den okulomotoriska nerven går in i taket på sinus cavernus mellan det främre och bakre petroclinoidvecket. Det subaraknoidala utrymmet fortsätter runt den okulomotoriska nerven i några millimeter innan den faktiskt tränger igenom taket på sinus cavernus (grön pil). Trigeminuscistern (lila skuggat område på trigeminusnerven) sträcker sig ungefär till den proximala delen av GG medan dura av Meckels grotta (grönt skuggat område på GG) slutar vid det distala segmentet av GG för att fortsätta som epineurium av trigeminusnervens delningar. (E) Dissektion av sinus cavernus, den övre orbitafissuren och den laterala väggen i orbita. PDR (svart streckad linje) fortsätter framåt som taket på den övre orbitaklyftan. DDR (grön streckad linje) omger ICA och fortsätter som botten av den optiska kanalen framifrån. Om man följer DDR anteriort leder det till den oftalmiska artärens ursprung. Man kan se att den oftalmiska artären lämnar den inre halspulsådern vid denna punkt. Levator palpebrae prior-muskeln och muskeln rectus superior korsar den bakre ethmoidala artären i denna bild. (F) Endoskopisk bild av det sellära området som visar att DS omsluter PS. Den främre interkavernösa sinus löper mellan de två lagren av dura före hypofysen. (G) Den interkavernösa sinus (gul stjärna) är lateralt ansluten till den cavernösa sinus. Det cavernösa segmentet av den inre halspulsådern kan ses. (H) Dissektion av den högra sinus cavernus som visar ICA:s intrakavernösa grenar: (1), dorsalmeningeal gren, (2), meningohypofysisk stam, (3), inferior hypofysisk artär, (4), Davidoffs och Schechters artär (PCA:s gren till tentorium), (5), inferolaterala stam; notera tentoriumkanten parallellt med kranialnerv IV. Det petrosphenoida ligamentet bildar VI:s tak. (I) Dissektion av den högra sinus cavernus DDR (heldragen svart pil) fortsätter medialt runt ICA för att bilda DS. Den går sedan ner på hypofysens laterala yta som den sellära delen av den mediala väggen i sinus cavernus (avbruten svart pil). Genom att öppna den laterala väggen i sinus cavernus under nivån för nervus trochlearis (grönt skuggat område = Parkinsons triangel) exponeras den bakre böjningen och den horisontella delen av den cavernösa ICA, deras grenar (meningohypofysisk stam och inferolateral stam) och nervus abducentus. Lägg märke till den nedre hypofysära artären på baksidan av hypofysen. Asterisk: tentoriell kant. (J) Förstorad bild av en vänster pterional exponering som visar den durala övergångspunkten mellan temporalloben och frontalloben (dvs. FTDF). Genom att skära FTDF längs LSW (röd avbruten pil) möjliggörs ett interduralt närmande till den laterala väggen i sinus cavernus. (K) FTDF skärs av och den meningeala dura i temporalloben reflekteras tillbaka för att exponera den laterala väggen i sinus cavernus som är täckt av det inre meningealskiktet.