Medicinska bildundersökningar är ett viktigt steg vid diagnos och behandling av sjukdomar. Datortomografi (CT), även kallad datoriserad axialtomografi (CAT), och magnetresonanstomografi (MRI) är två av de vanligaste typerna av diagnostisk avbildning.
Den information som erhålls genom CT- och MRI-undersökningar har varit direkt kopplad till en längre förväntad livslängd och sjunkande dödssiffror för cancer. Dessa skanningar hjälper kirurgerna att upptäcka och bedöma tumörer, aneurysm, cystor och andra tillstånd i mjukvävnad.1
På vissa sätt är dessa avbildningsprocesser mycket lika varandra. Både CT och MRT skapar tvärsnittsbilder av kroppens inre, men de åstadkommer detta med mycket olika metoder.
En läkare måste avgöra vilken avbildningsmetod som är bäst för varje enskild patient. Detta kan bero på det område av kroppen som ska avbildas, patientens sjukdomshistoria och hur brådskande bilderna behövs.
Vad är en datortomografi?
En datortomografi använder sig av röntgenstrålar, som tas i flera olika vinklar, för att skapa en mycket detaljerad tvärsnittsbild av ett inre område av kroppen. Dessa röntgenstrålar kan se olika nivåer av täthet och vävnader i ett fast organ, vilket ger extremt exakt information.
En dator kombinerar sedan dessa bilder till en detaljerad, tredimensionell bild av kroppens insida. Denna 3D-bild visar eventuella avvikelser eller tumörer som kan finnas. Ibland använder läkaren ett kontrastmedel som kan injiceras med en dropp eller sväljas av patienten för att skapa mer kontrast och detaljer i bilderna.
CT-undersökningar används ofta när det behövs en bild av huvudet (hjärnan och dess kärl, ögon, innerörat och bihålor), bröstkorgen (hjärta och lungor), skelettet (nacke, axlar och ryggrad), bäckenet, höfterna, fortplantningssystemen, urinblåsan och mag-tarmkanalen.
Läkare använder ofta datortomografi för att hitta tumöravvikelser och massor som kan vara cancer. De kan också använda dessa bilder för att bestämma cancerns stadium; om den har spridit sig och om den förändrar hur dina organ fungerar. Denna information hjälper läkarna att hitta rätt plats för en biopsi, välja de bästa behandlingsplanerna och planera strålbehandling.
Med dagens framskridande teknik har datortomografi modifierats för att öka patientens komfort och ge kortare skanningstider, samtidigt som den fortfarande genererar högupplösta bilder.
Vad är en MRT-skanning?
En MRT-skanning använder kraftfulla magnetfält och radiofrekventa pulser (RF) för att ge detaljerade bilder av organ, mjukvävnader, ben och andra inre kroppsstrukturer. Det unika med MRI-avbildning är att denna process inte använder joniserande strålning under skanningen, till skillnad från datortomografi, röntgenstrålning och mammografi.
När en MRI-maskin används skapar den ett magnetfält som radar upp väteatomer i patientens kropp. En del av atomerna fortsätter dock att snurra på sitt normala sätt. När radiofrekvensvågor läggs till snurrar dessa atomer i motsatt riktning. När radiovågorna stängs av återgår dessa atomer till sitt normala läge och avger energi. Denna energi skickar signaler till datorn som sedan använder matematiska formler för att omvandla signalerna till bilder.2
Det finns många olika typer av MRT, t.ex:
- abdominal MRT
- cervikal MRT
- bröst MRT
- kraniell MRT
- hjärt MRT
- lumbalt MRT
- bäcken MRT
Och även om MRT-maskiner producerar bilder av mycket hög kvalitet, är de ibland begränsade på grund av den tid det tar att genomföra en skanning och på grund av att vissa patienter lider av klaustrofobi när de befinner sig i magnetröntgenapparaten.
Säkerhetsjämförelse av CT- och MR-undersökningar
Strålning
En betydande skillnad mellan CT- och MR-undersökningar är att CT-undersökningar utsätter patienterna för joniserande strålning, medan en MR-undersökning inte gör det. Den mängd strålning som används under detta test är högre än den mängd som används vid en röntgenundersökning. Därför ökar en datortomografi något din risk för cancer.
Det finns ett antal faktorer som bestämmer effekten av strålningen från en datortomografi:
- strålningsdosen
- exponeringsfrekvensen
- patientens ålder
- patientens kön
- patientens storlek
- specifik utformning av skannern som används
Den låga strålningsnivån som en patient utsätts för under en datortomografi mäts i enheter som kallas millisievert (mSv). Enligt United States Nuclear Regulatory Committee är en persons genomsnittliga årliga exponering från naturliga källor 3,1 msv. Under en datortomografi av huvudet utsätts en patient för 2 mSv; mindre än den årliga mängden naturlig exponering.2
Detta är acceptabelt eftersom människokroppen naturligt kan reparera denna mängd strålningsskador på ett år.
I en studie av Smith-Bindman m.fl. dras dock slutsatsen att strålningsdoser från vanligt utförda datortomografier är högre och mer varierande än vad många tror. I denna forskning uppskattades att ungefär 1 av 270 kvinnor och 1 av 600 män som fick en koronarangiografisk datortomografi vid 40 års ålder kommer att utveckla cancer till följd av den datortomografin. För patenter som är i 20-årsåldern fördubblas riskerna ungefär, och för patienter i 60-årsåldern var riskerna ungefär 50 % lägre.3
Det rekommenderas dessutom kvinnor som är gravida att avstå från att genomgå en datortomografi. Det finns inte mycket forskning kring graviditeter och datortomografi, men strålning under graviditet kan öka risken för fosterskador.
Även om stråldosen vid en datortomografi är så låg och risken för att utveckla cancer på grund av datortomografin är så liten, rekommenderar American College of Radiology att ingen datortomografi görs om det inte finns en klar medicinsk fördel.
Allergier
För att få både en MRT-undersökning och en datortomografi är det mycket viktigt att du informerar din läkare om eventuella allergier du kan ha. För att få de tydligaste och mest informativa bilderna tillsätter läkare ibland kontrast i en skanning. Detta kan ske i två former; att dricka ett glas oral kontrast eller injicera kontrast intravenöst.
Oral kontrast är en vätska som innehåller antingen barium eller ett ämne som kallas Gastrografin (diatrizoat meglumin och diatrizoat natrium flytande). Båda är kemikalier som hjälper kirurgerna att få en bättre bild av din mage och dina tarmar.
Den intravenösa kontrastfärgen injiceras för att framhäva blodkärl, organ och andra strukturer i mjukvävnad. Detta är sannolikt också ett jodbaserat färgämne.
För patienter som upplever en allergisk reaktion är de flesta symtom milda och inkluderar hudutslag eller klåda. Det är dock fortfarande bäst att informera din läkare om eventuella allergier du kan ha eftersom de kan bli livshotande.
Metall i kroppen
MRI:er förlitar sig på extremt starka magneter i sin avbildningsprocess. Därför bör metall aldrig komma in i en MRT när den används, vilket kan innebära utmaningar för vissa patienter.
Patienter som har pacemakers eller defibrillatorer kan få problem, eftersom MRT-magneterna kan orsaka funktionsstörningar i dessa batteridrivna apparater. Dessutom är vissa metallimplantat eller ortopediska beslag som är av metall inte kompatibla med MRT, särskilt äldre typer.
Patienter som är osäkra på om de har metallfragment i kroppen, t.ex. krigssplitter eller metallarbetsskador, bör genomgå en röntgenundersökning före sin MRT.
Nedan följer några exempel på saker som inte är säkra eller kompatibla med MRT-undersökningar:2
- konstgjorda hjärtklaffar av metall
- konstgjorda leder
- cochleaimplantat
- proteser/tänder med magnetiska hållare
- implanterade metalltrådar, stavar, skruvar eller plattor
- permanenta kosmetiska produkter eller tatueringar
- kirurgiska klämmor eller häftapparater.
Andra biverkningar som patienter kan uppleva när de genomgår en CT- eller MRT-undersökning är bland annat: 4
- illamående
- smärta från nålen på platsen för droppinjektionen
- huvudvärk som utvecklas några timmar efter att testet är över
- lågt blodtryck
- Svimning eller yrsel (detta är sällsynt)
CT- och MRT-effektivitet
Många patienter är intresserade av CT- eller MRT-undersökningens förmåga att diagnostisera cancer. I de flesta fall diagnostiseras cancer dock slutgiltigt genom en vävnadsbiopsi. CT- och MR-undersökningar kan visa vävnadsavvikelser som sannolikt är tumörer, men det är inte ett definitivt diagnostiskt verktyg för cancer.
Bilderna som produceras av både CT- och MR-undersökningar kan användas för att bestämma den bästa platsen för att göra en biopsi för att slutgiltigt diagnostisera cancer. När cancer har identifierats hos en patient ger dessa skanningar onkologen exakt information om cancerns stadium och var den har spridit sig i kroppen.
En omständighet där CT-skanningar utmärker sig jämfört med MRI-skanningar är när kirurger snabbt behöver avbilda hjärnan. De flesta MRT-maskiner kan inte snabbt skanna hjärnan för att hjälpa till att fastställa orsaken till en stroke. Faktum är att i alla typer av nödsituationer används vanligtvis inte MRT-maskiner.
CT-undersökningar kan utföras snabbt, vanligtvis avslutas en undersökning på mindre än 5 minuter, vilket ger läkarna användbar information precis när de behöver den. Därför finns CT-undersökningar på de flesta akutmottagningar, och de är också bäst på att visa benbrott, blod och organskador. Detta är också det föredragna testet när man avbildar lungorna och buken.
En MRT-undersökning är vanligtvis reserverad för situationer som inte är akuta, eftersom denna typ av undersökning kan ta allt från 15 minuter till 2 timmar. När tiden inte är ett problem används en MRT för att skanna hjärnan. MRT är det bästa alternativet när kirurgen letar efter cancer, orsaker till demens eller neurologiska sjukdomar. MRT är också vanligtvis kirurgens val när man avbildar ryggmärgen och nerver samt visar senor och ligament.
Bilder från båda skanningarna är mycket effektiva när det gäller att ge viktig information under operationer, särskilt när kirurgerna tar bort aneurysm och tumörer. Information som erhålls från CT- och MR-undersökningar ger kirurgerna den exakta placeringen av dessa avvikelser, vilket hjälper dem att navigera i området med säkerhet.
Även om CT- och MR-undersökningar har en risk för mindre biverkningar anses de i allmänhet vara helt smärtfria och säkra för alla. Dessutom ligger dessa maskiner i framkant när det gäller bildbehandlingsteknik; de erbjuder patienterna de bästa bildbehandlingsalternativen på marknaden. När du överväger en CT- eller MRT-undersökning är det klokt att ställa frågor, göra din forskning och lita på din läkares rekommendationer, för att få en positiv erfarenhet av bildbehandling.
- McCollough PhD, C. H. (2018, mars, 6) CT Scans: Är de säkra? https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/ct-scan/expert-answers/ct-scans/faq-20057860
- Davis PhD, C. P. CT Scan vs. MRI Differences between Machines, Costs, Uses. https://www.medicinenet.com/ct_scan_vs_mri/article.htm#how_does_an_mri_magnetic_resonance_imaging_scan_work
- Curejoy Editorial. (2018, januari, 5) Hur många MRT, röntgen och datortomografi är säkra under en livstid. https://www.curejoy.com/content/how-many-mris-xrays-ct-scans-are-safe/
- Halls, S. (2018, juli, 9) Magnetic Resonance Imaging (MRI) and malignancy detection. https://breast-cancer.ca/mri-malnancy/
