Bakgrund: Det råder stor oenighet om användningen av datortomografi (CT) för patienter med mindre allvarliga huvudskador. Vårt mål var att utveckla en mycket känslig klinisk beslutsregel för användning av CT hos patienter med mindre huvudskador.
Metoder: Vi genomförde denna prospektiva kohortstudie på akutmottagningarna på tio stora kanadensiska sjukhus och inkluderade konsekutiva vuxna som presenterades med en Glasgow Coma Scale (GCS)-poäng på 13-15 efter en huvudskada. Vi gjorde standardiserade kliniska bedömningar före datortomografin. De viktigaste utfallsmåtten var behov av neurologisk intervention och kliniskt viktig hjärnskada på CT.
Resultat: De 3121 patienterna hade följande egenskaper: medelålder 38,7 år, GCS poäng 13 (3,5 %), 14 (16,7 %), 15 (79,8 %), 8 % hade en kliniskt viktig hjärnskada och 1 % behövde en neurologisk åtgärd. Vi härledde en CT-huvudregel som består av fem högriskfaktorer (underlåtenhet att nå GCS på 15 inom 2 timmar, misstänkt öppen skallfraktur, något tecken på basal skallfraktur, kräkningar >2 episoder eller ålder >65 år) och två ytterligare medelriskfaktorer (minnesförlust före nedslaget >30 min och farlig mekanism för skadan). Högriskfaktorerna var 100 % känsliga (95 % KI 92-100 %) för att förutsäga behovet av neurologiskt ingrepp och skulle kräva att endast 32 % av patienterna genomgick CT. Medelriskfaktorerna var 98,4 % känsliga (95 % KI 96-99 %) och 49,6 % specifika för att förutsäga kliniskt viktig hjärnskada, och endast 54 % av patienterna skulle behöva genomgå datortomografi.
Tolkning: Vi har utvecklat den kanadensiska CT Head Rule, en mycket känslig beslutsregel för användning av CT. Denna regel har potential att avsevärt standardisera och förbättra akutbehandlingen av patienter med mindre allvarliga skallskador.