Dermatitis herpetiformis, ofta kallad DH, är ett hudsyndrom som är kopplat till celiaki.
DH drabbar färre personer än den typiska celiaki-sjukdomen, cirka en på 3 300 personer. Den kan uppträda i vilken ålder som helst, men diagnostiseras oftast hos personer mellan 50 och 69 år.
Symtom
Typiska symtom är:
- röda, upphöjda fläckar, ofta med blåsor som spricker vid repor
- stark klåda och ofta stickande.
Utslagen ses oftast på armbågar, knän och skinkor, men alla hudområden kan drabbas. Utslagen förekommer vanligtvis symmetriskt på kroppen, till exempel på båda armbågarna.
Diagnos
Diagnosen av DH bekräftas genom ett enkelt test som kallas hudbiopsi.
En dermatolog tar ett litet hudprov från ett område utan utslag. Detta är viktigt eftersom om biopsin tas från området med utslag inte alltid ger rätt resultat.
Detta hudprov kontrolleras för att se om du har en antikropp som kallas immunglobulin A (IgA).
Om antikroppen påträffas är hudbiopsin positiv och du bör hänvisas till en gastroenterolog som testar dig för celiaki med hjälp av antikroppsblodprov och en tarmbiopsi.
Minst 60 % av personerna med DH har inga tarmsymtom som diarré, förstoppning, magsmärta eller uppblåsthet, men de flesta av dem har samma typ av tarmskada som man ser vid celiaki.
För att säkerställa att du får ett korrekt testresultat första gången är det viktigt att du fortsätter att äta gluten tills du har fått antikroppsblodtesterna och biopsin. Om du redan har tagit bort gluten från din kost måste du återinföra gluten i mer än en måltid varje dag i minst sex veckor innan du gör testerna.
Behandling
Behandlingen av DH är en livslång glutenfri diet. Detta innebär att du måste ta bort alla källor till gluten, som finns i vete, korn och råg, från din kost. Vissa personer kan också vara känsliga för havre.
Den tid det tar för hudutslaget att förbättras varierar mellan olika personer. Hudsymptom tenderar att ta längre tid att återhämta sig jämfört med de typiska tarmsymtomen som förknippas med celiaki. Det kan ta i genomsnitt två år innan en glutenfri diet får full effekt, och i vissa fall längre.
Läkemedelsbehandling
Då det kan ta lång tid innan en glutenfri diet får effekt kan du också behöva läkemedelsbehandling för att hjälpa till att kontrollera utslagen till att börja med.
Det vanligaste läkemedlet som förskrivs för DH är dapson. Detta är ett läkemedel i tablettform som måste sväljas, snarare än en kräm. Dapson hjälper till att kontrollera klådan och utvecklingen av blåsor. Det fungerar inom några dagar, även om utslagen kommer tillbaka om man slutar ta det innan den glutenfria kosten har fått effekt.
Det är viktigt att hitta den lägsta effektiva dosen av läkemedlet eftersom det finns biverkningar. Den vanligaste biverkningen är anemi och din läkare kan kontrollera detta regelbundet. Mindre vanliga biverkningar är huvudvärk, depression och skador på nerver, även om detta är sällsynt.
DH bör övervakas när läkemedelsdosen minskas. Användning av läkemedel som dapson kommer inte att förvärra den tarmskada som ses vid celiaki.
För dem som inte tål dapson finns det två andra läkemedel som också klarar av utslagen – sulfapyridin och sulfametoxypyridazin.
Läkemedelsbehandlingen kontrollerar endast hudklåda och blåsor. Den kommer inte att behandla några andra symtom, så en glutenfri kost är en viktig del av behandlingen av DH, precis som för alla med celiaki.
Hälsorisker
Samma associerade tillstånd och komplikationer kan förekomma hos personer med DH som hos personer med celiaki. Dessa inkluderar osteoporos, vissa typer av tarmcancer och en ökad risk för andra autoimmuna sjukdomar som typ 1-diabetes och sköldkörtelsjukdom.
Som vid typisk celiaki minskar risken för att utveckla dessa komplikationer om den glutenfria kosten följs.