Diagnos av kroniskt ansträngningsrelaterat kompartmentsyndrom i primärvården

DISKUSSION

CECS förbises ofta som en orsak till muskelsmärta och det kan vara så mycket som 22 månaders fördröjning av diagnosen av tillståndet.3,4 Det har en mycket varierande incidens som har rapporterats vara mellan 10-64 %.5 Detta beror på att CECS kan uppträda med många olika symtom och därför lätt kan feldiagnostiseras. Patienterna söker ofta läkarvård först i ett sent skede, eftersom de tror att det rör sig om en mindre allvarlig sjukdom.6 Klassiskt sett uppträder det som en brännande, värkande eller sprängande smärta i båda benen, som endast uppträder under träning och helt upphör i vila.7 Symtomen är oftare bilaterala, med siffror mellan 70-90 % som anges i olika studier.8 Det är vanligast att det främre kompartmentet drabbas.3 Pes planus och överpronation har påträffats hos personer med CECS.9 Allmänläkare bör undersöka patienten både före och efter ansträngning för att påvisa en normal fysisk undersökning före träning och en eventuell utbuktning i det drabbade kompartmentet tillsammans med smärta vid palpation och eventuell neurovaskulär kompromiss i det drabbade området efter träning. CECS förekommer lika ofta hos båda könen med en medianålder på 20 år10 och är associerad med diabetes mellitus.11

Dynamisk tryckmätning inom kompartmentet förblir den bästa undersökningen.5 Statiska tryck inom kompartmentet i vila och omedelbart efter träning kan dock påvisa den nödvändiga tryckstegringen,3 som är 0-10 mmHg i vila till >25 mmHg efter träning.12 Detta enkla test, som är billigt och kräver minimal utbildning, kan utföras antingen blint eller under ultraljudsstyrning och kan leda till definitiv kirurgisk behandling och därmed förhindra ytterligare morbiditet.2 Det lärs ut i stor utsträckning i många godkända muskuloskeletala kurser för läkare inom primärvården och kan därför utföras av allmänläkare. Om nödvändig tid eller utrustning inte finns tillgänglig inom primärvården kan en preliminär diagnos ställas enbart på grundval av anamnes och klinisk undersökning, vilket leder till en remiss till en ortopedisk kirurg för definitiv utredning och behandling.

De flesta fall av CECS presenteras initialt inom primärvården, i ett senare skede av sjukdomsprogressionen, eftersom individer tror att avsaknaden av symtom i vila tyder på en mindre allvarlig och självhanterbar sjukdom. Den ospecifika termen ”shin splints” används ofta av patienterna för att täcka ett brett spektrum av bensymptom6 , vilket kan leda till att allmänläkaren inte kan ställa en korrekt diagnos på sjukdomen (ruta 1). Det är därför av yttersta vikt att läkaren gör tillräckliga undersökningar när han/hon tar upp anamnesen. Dessutom kan avsaknaden av symtom vid undersökning i vila och negativa fynd på skanningar och röntgenbilder, som vanligtvis förekommer vid CECS, avleda läkaren från att ställa en snabb diagnos och därmed ytterligare fördröja behandlingen. Bortsett från intrakompartmental tryckmätning är andra undersökningar inte kostnadseffektiva, de kan ta mycket tid att utföra och kan därför vara mer ett hinder än en hjälp. Allmänläkarna måste få ökad utbildning och kunskap om CECS för att möjliggöra tidig diagnos, lämplig utredning och lämplig behandling.