Med tanke på dessa farhågor finns det ett ökat intresse för andra metoder för bröstbildtagning än digital mammografi. Här är några av de mest populära alternativen.
Digital brösttomosyntes (3-D mammografi)
Vi har tidigare skrivit om framväxten av digital brösttomosyntes (DBT), ibland kallad 3-D mammografi. Det finns fortfarande bevis för att DBT kan vara effektivare än digital mammografi när det gäller att upptäcka cancer och kan minska antalet återbud. Vi har talat med några bildbehandlingsprogram som har gjort DBT till standardvård för kvinnor.
Medicare fortsätter att täcka DBT i samband med en 2-D digital mammografi och flera privata betalare, inklusive Cigna, Anthem och UnitedHealthcare, erbjuder nationell täckning. (Redaktörens anmärkning: The Reading Room publiceras av Advisory Board, en division av Optum, som är ett helägt dotterbolag till UnitedHealth Group. UnitedHealth Group äger separat UnitedHealthcare.)
Däremot är vissa kvinnor tveksamma till att byta till DBT eftersom den avger dubbelt så mycket strålning som en vanlig mammografi. USA:s Preventative Services Task Force gav senast DBT betyget ”I” och sade att det inte finns tillräckliga bevis för att rekommendera DBT för alla kvinnor eller för dem med tät bröstvävnad.
MRI
MRI av bröstet kan vara bäst för kvinnor med BRCA 1- eller BRCA 2-gener, eller för dem med en familjehistoria av bröstcancer. En studie i American Journal of Roentgenology visade att för kvinnor i dessa grupper identifierade bröst-MRI 12 av 13 (92,3 %) cancerformer, medan mammografi endast upptäckte fyra av 13 (30,8 %).
Mellertid fortsätter MRT att kritiseras för sin låga specificitet, eftersom den sällan identifierar en potentiell lesion med tillräcklig specificitet för att avgöra om den är cancerartad och ofta kräver ytterligare avbildning eller biopsi. Testet resulterar ofta i falska positiva resultat, vilket leder till ökade utgifter, längre väntetid och högre nivåer av patientångest.
Testets kostnad är också ett vanligt bekymmer för patienterna. MRT tenderar att vara dyrare än mammografi, och vissa betalare täcker inte undersökningen, inte ens för kvinnor med hög risk.
Ladda ner våra fusklappar om screeningprogram för bilddiagnostik
Ultraljud
Enbart ultraljud är inte accepterat som ett verktyg för bröstcancerscreening, eftersom det ofta genererar såväl falskt positiva som falskt negativa resultat. Bröstultraljud används dock ofta som en uppföljande screeningmodalitet. En studie visade att användning av ultraljud i bröstet som komplement till mammografi hos kvinnor med tät bröstvävnad upptäckte fler cancerfall än enbart mammografi.
En nackdel med bröstultraljud är att effektiviteten är beroende av teknologens skicklighet, vilket kan leda till inkonsekvenser. Som en lösning börjar bildbehandlingsprogrammen använda automatiserat bröstultraljud (ABUS) som ett alternativ till traditionellt handhållet ultraljud. ABUS använder högfrekventa ljudvågor för att ge en 3D-bild av bröstet. Dessa bilder är bättre lämpade för kvinnor med täta bröst eftersom de gör det möjligt för radiologer att kontrollera bröstet från olika vinklar och ger en bättre tolkning.
Trots FDA:s godkännande av ABUS för screening är försäkringsskydd inte nödvändigtvis tillgängligt… Om ett försäkringsbolag inte täcker testet kan höga out-of-pocket-kostnader – som kan uppgå till 500 dollar – avskräcka patienter.
Andra tekniker att hålla koll på
Men även om DBT, MRT och ultraljud är de mest populära alternativen till digital mammografi finns det andra screeningalternativ tillgängliga. Några av dessa tekniker är:
- Termografi: Termografi: Termografi använder en kamera för att mäta temperaturen i patientens hud för att avgöra om cancerceller är celler växer eller förökar sig i bröstet.
- Molekylär avbildning av bröstet: MBI representerar en klass av nya nuklearmedicinska avbildningsmodaliteter som är utformade för att ge funktionell avbildning av bröstvävnad med hög upplösning.
- Lågdosmammografi: Lågdosmammografi: Lågdosmammografi använder en film med en enda emulsion och en högupplöst förstärkningsskärm för att minska stråldosen och öka kontrasten av strukturer i mjukvävnad i bröstet.
- Kontrastförstärkt digital mammografi: Denna typ av bilddiagnostik används för att ge en högupplöst bild av bröstet: CEDM använder mammografi och ett vanligt jodat IV-kontrastmedel för att få cancer som inte syns på vanliga mammografier att synas som förstärkta områden.
Outlook för dessa modaliteter
Dessa tekniker är visserligen inte nya, men deras användning har traditionellt sett varit begränsad. Detta kan vara på väg att förändras i takt med att delstaterna i allt större utsträckning antar lagstiftning om anmälan av brösttäthet. Medan många av dessa lagar endast kräver att bildbehandlingsprogrammen underrättar kvinnor om deras täthetsstatus och eventuella efterföljande screeningar, går andra stater ett steg längre och kräver att betalarna ska täcka dessa bildbehandlingstester.
Forskning tyder på att anmälan i kombination med dessa täckningsbestämmelser kan förändra utnyttjandet av metoder för bröstbildtagning. En studie i Journal of the American College of Radiology visade att lagen om brösttäthet i New Jersey framgångsrikt offentliggjorde komplikationerna med bröstvävnad med hög täthet, vilket ledde till en ökning av användningen av alternativa avbildningsmetoder. På ett år ökade användningen av ultraljud för screening med 651 % och användningen av MRT med 59,3 %. I takt med att fler delstater antar denna typ av modell för anmälan av täthet bör bildbehandlingsprogrammen vara beredda på liknande ökningar.