Den elektroniska sökningen identifierade 915 potentiellt relevanta artiklar. Efter genomgång av titlar och sammanfattningar erhölls 115 potentiellt relevanta artiklar som fulltextpublikationer. Ytterligare sex artiklar identifierades genom att granska referenslistorna för de återfunna artiklarna. Efter att ha granskat varje artikel i fulltext för att se om den var lämplig för granskning exkluderades 112 artiklar, vilket innebar att nio artiklar som rapporterade om sju studier kunde inkluderas i granskningen (figur 1). Många studier uteslöts främst på grund av att de var sekundära rapporter: recensioner, brev eller ledare om medieeffekter. Vi hittade fem publikationer på främmande språk utan engelska sammanfattningar som krävde översättning för att avgöra om de var lämpliga, men detta låg utanför ramen för denna systematiska granskning. Andra artiklar uteslöts huvudsakligen på grund av att de inte var stödberättigade: tvärsnittsundersökningar, experimentella studier, tidsseriestudier eller ekonometriska studier. Vi uteslöt tre artiklar eftersom även om data togs från en prospektiv kohortstudie var dessa data från en tvärsnittsanalys med fokus på endast en tidpunkt .
Resultat av sökningar i elektroniska databaser och manuell sökning.
Beskrivning av inkluderade studier
Nio publikationer som rapporterade om sju prospektiva kohortstudier identifierades som uppfyllde granskningens inklusionskriterier . De sju studierna innehöll uppgifter om 13 255 deltagare i åldrarna 10 till 26 år. De inkluderade studiernas egenskaper visas i tabell 2 (se tilläggsfil 2). Fem studier genomfördes i USA, en i Belgien och en i Nya Zeeland. I en studie ingick kohorten i en RCT av ett skolbaserat drogförebyggande program, och i en annan studie var kohorten en delmängd av en större kohortstudie som rekryterades 1972 och följdes från barndom till tidig vuxenålder för att utvärdera tillväxt och utveckling.
Deltagarnas ålder vid baslinjeintervjun var 12-13 år (sjunde klass) i tre studier , 14-15 år (nionde klass) i en , en studie rekryterade en bredare åldersgrupp av ungdomar, 15-26 åringar, en använde en blandad åldersgrupp bestående av elever i första (11-12 år) och fjärde året (14-15 år) på sekundärnivå och en använde 10-14 åringar (femte till åttonde klass).
I fem studier följdes deltagarna upp en gång efter baslinjen. Tid till uppföljning var ett år , 18 månader , 30 månader och 13 till 26 månader . En studie rapporterade resultat vid flera tidpunkter, sex år och nio år och 14 år . En studie utvärderade deltagarna vid fyra tidpunkter och presenterar resultat för uppföljning efter 21 månader och tar hänsyn till de flera tidpunkterna i analysen.
I varje studie användes olika mått på exponering; alla använde sig av självrapporterade mått. En av studierna genererade en sammansatt poäng för att återspegla mängden exponering för ölreklam i TV, alkoholreklam i tidskrifter, ölstånd och reklamskyltar i butik. En mätte exponeringen för all alkoholreklam under den senaste månaden i vart och ett av fyra medier, TV, radio, reklamskyltar och tidningar . En annan klassificerade exponeringen som ett index för tittat på TV-program för att kvantifiera exponeringen för alkoholreklam i specifika TV-program utöver den självrapporterade exponeringen för alkoholreklam . I Connollys studie utvärderades minnet av alkoholreklam från olika medier, TV, radio, tidskrifter, tidningar och filmer. I två studier mättes exponeringen som antal timmars tittande på TV och musikvideor och i en studie mättes exponeringen för alkoholanvändning i populära filmer.
Drickstatus mättes i alla studier vid uppföljningen. Två studier rapporterade all alkoholanvändning under den senaste månaden , en studie rapporterade alkoholanvändning under det senaste året , en studie rapporterade drickfrekvens på specifika platser och genomsnittlig och maximal mängd alkohol som konsumerats vid ett tillfälle , en studie rapporterade alkoholanvändning under hela livet och de senaste 30 dagarna , en studie rapporterade alkoholanvändning när man gick ut och en studie rapporterade alkoholanvändning utan föräldrarnas vetskap .
Metodologisk kvalitet
En studie använde ett slumpmässigt urval av ungdomar i tre slumpmässigt utvalda skolor och alla deltagare i dessa skolor inbjöds att delta ; i en studie var alla deltagare i sex skolor berättigade att delta, men hur skolorna valdes ut beskrevs inte; en studie använde det ursprungliga urvalet av deltagare som valts ut för deltagande i en RCT men uteslöt de som saknade uppgifter; och en studie bestod av ett delurval av barn som hade exponerings- och resultatuppgifter tillgängliga vid alla uppföljningsperioder .
För att få fram uppgifter om exponering och utfall användes självrapporterade frågeformulär i fyra studier, personliga intervjuer i en studie och datorstödda telefonintervjuer i två studier. Ingen av studierna rapporterade uttryckligen att intervjuarna var omedvetna om deltagarnas exponeringsstatus när resultatbedömningarna genomfördes, men eftersom deltagarna självständigt rapporterade dryckesutfall via självrapporterade frågeformulär är utrymmet för upptäcktsbias från undersökarnas sida litet. Alla barn var inte icke-drickare vid baslinjen. Två studier rapporterade resultaten för drickande och icke-drickande barn separat .
Alla studier drabbades i större eller mindre utsträckning av potentiell bortfallsbias. Bortfallet var 33 % och 69 % i två undersökningar där uppgifterna samlades in per telefon, 18 %, 25 %, 39 % och 36 % i undersökningar som genomfördes i skolor och 35 % i undersökningen med personliga intervjuer och frågeformulär.
En studie använde sig av imputering för att ta hänsyn till saknade uppgifter; i alla andra studier uteslöts deltagare med saknade uppgifter från analyserna.
Statistiska justeringar för uppmätta störfaktorer utfördes i varje studie, men antalet och typen av störfaktorer varierade från studie till studie. Resultaten av den övergripande kvalitetsbedömningen av varje studie visas i tabell 3 (Additional file 3).
Studieresultat
Connolly undersökte förhållandet mellan alkoholkonsumtion vid 18 års ålder och alkoholrelaterad massmediekommunikation som återkallades i åldrarna 13 och 15 år i en nyzeeländsk kohort av ungdomar. Bland männen drack de som mindes mer alkoholreklam vid 15 års ålder betydligt mer öl vid 18 års ålder (genomsnittlig mängd ölkonsumtion p = 0,047; maximal mängd ölkonsumtion p = 0,008). Hos kvinnor fann man ett negativt samband mellan minnet av alkoholreklam vid 13 års ålder och frekvensen av öldrickande (p = 0,029). Multivariata analyser justerades för potentiella störfaktorer som var: medieexponering, kön, nuvarande yrke, livssituation, socioekonomisk status och kamraters godkännande av drickande. Det fanns ingen signifikant effekt på vin- eller spritkonsumtion hos vare sig kvinnor eller män. Även om signifikanta samband upptäcktes kan vi inte utesluta att de uppstod på grund av slumpen. Författarna rapporterade resultat för mer än 35 statistiska tester och man kan förvänta sig att signifikanta resultat kan uppstå på grund av slumpen. Detta tillsammans med de små urvalsstorlekarna, 251 män och 184 kvinnor, gör det tveksamt om dessa resultat är verkliga effekter. Längre uppföljningar från samma urval vid 21 och 26 års ålder har publicerats. I den grupp som var öldrickare vid 18 års ålder hade gillande av alkoholreklam och varumärkestillhörighet en positiv inverkan på ölkonsumtionen vid 21 års ålder; de standardiserade koefficienterna var 0,26 respektive 0,36. Vid 26 års ålder var det mer sannolikt att de som tyckte om alkoholreklam vid 18 års ålder ingick i en grupp som drack mer.
Stacy utvärderade effekten av exponering för alkoholreklam i TV på alkoholkonsumtionen hos 2 250 12-13-åriga skolbarn i Kalifornien som följdes upp under ett år. Vid baslinjen rapporterade 16 % att de hade druckit öl under den senaste månaden, 15 % att de hade druckit vin under den senaste månaden och 8 % att de hade druckit tre drinkar under den senaste månaden. Vid uppföljningen var prevalensen 18 % för öl, 20 % för vin och 12 % för tre dryckestillfällen. Vid uppföljningen efter ett år var varje standardavvikelses ökning av TV-tittandet av program med alkoholreklam vid baslinjen förknippad med en signifikant ökning (44 %) av risken för ölanvändning ((oddskvot (OR) 1,44 95 % konfidensintervall (KI): 1,27 till 1,61)), vin/spritanvändning (OR 1,34; 95 % KI: 1,17 till 1,52) och tre dryckestillfällen (OR 1,26; 95 % KI: 1,08 till 1,52).48), med kontroll för allmän frekvens av TV-tittande, deltagande i lagsporter, uppfattning om alkoholanvändning bland kamrater, upplevt godkännande av alkoholanvändning bland kamrater, avsikter att använda alkohol, uppfattningar om vuxnas alkoholanvändning, kön, etnicitet och skola, kovariater för exponeringsminne och en propensity score för att justera för olika riskprofiler hos dem som förlorades på grund av bortfall. Ett index för sportutbud på TV var endast positivt förknippat med öldrickande (OR 1,20; 95 % KI: 1,05-1,37) efter justering för störande faktorer, och självrapporterad exponeringsfrekvens var signifikant förknippad med ökad risk för öldrickande (OR 1,21; 95 % KI: 1,14-1,41). Andra exponeringsmått, minnestest med cued-recall och minnestest med draw-an-event, uppvisade inga signifikanta samband med något av resultaten, även om de flesta uppvisade effekter i riktning mot positiva samband med ett undantag, deltagare som fick en standardavvikelse över medelvärdet för minnestest med draw-an-event hade betydligt mindre sannolikhet att dricka öl ett år senare (OR 1,14; 95 % KI: 1,01 till 1,25).
Ellickson undersökte sambandet mellan en rad reklamexponeringar och efterföljande alkoholkonsumtion bland amerikanska ungdomar i åldrarna 12 till 13 år. Fyrtioåtta procent av dem som inte drack vid baslinjen (n = 1 905) började dricka vid tvåårsuppföljningen. För icke-drickare vid baslinjen förutsade exponering för öldisplayer i butik att de skulle börja dricka vid uppföljningen, OR 1,42 (p < 0,05) justerat för allmänt TV-tittande, social påverkan, sociala band, kön, etnicitet samt attityder och beteenden. Exponering för ölreklam i TV, tidningar med alkoholreklam och reklamdisplayer i butik visade alla positiva samband, även om ingen var signifikant i justerade analyser, OR 1,05, 1,12 respektive 1,06. Konfidensintervall rapporterades inte för någon av OR:erna. Bland dem som drack vid baslinjen (n = 1 206) rapporterade 77 % alkoholanvändning under det senaste året vid uppföljningen. Exponering för tidningar med alkoholreklam och för ölserveringsstånd vid sport- eller musikevenemang förutspådde drickfrekvensen vid uppföljningen, regressionskoefficient 0,10 respektive 0,09 (p-värde < 0,05). Exponering för ölreklam i TV eller reklamdisplayer i butik var inte signifikanta prediktorer för drickfrekvensen i analyser justerade för baslinjedrickande och multipla kontrollvariabler regressionskoefficient -0,01 respektive 0,02.
Snyder utvärderade sambandet mellan självrapporterad reklameexponering för fyra medier (TV, radio, reklamtavlor och tidskrifter) och förekomsten av reklam i samma mediekällor och alkoholkonsumtion hos 15 till 26-åringar på 24 mediemarknader i USA. Deltagarna följdes upp vid fyra tidpunkter under en 21-månadersperiod. Sjuttioen procent hade vid baslinjen druckit minst en drink under den senaste månaden och konsumerade i genomsnitt 38,5 drinkar per månad. Deltagarna rapporterade att de i genomsnitt sett 22,7 alkoholannonser per månad. För varje ytterligare annons som de såg ökade antalet konsumerade drycker med 1 % Event Rate Ratio (ERR) 1,01 (95 % KI: 1,01 till 1,02). För varje ytterligare dollar per capita som spenderas på reklam ökar antalet alkoholhaltiga drycker som konsumeras per månad med 3 % ERR 1,03 (95 % KI: 1,01 till 1,05). I undergruppen av deltagare under 21 år (60 % av urvalet), som låg under den lagstadgade åldern för att dricka alkohol, sågs liknande mönster, ERR 1,01 (95 % KI: 1,0-1,02) och 1,03 (95 % KI: 1,0-1,06) ökning av antalet alkoholhaltiga drycker som konsumeras per månad för självrapporterad reklameexponering respektive reklamutgifter. Alla analyser justerades för kön, ålder, etnicitet, skolstatus och alkoholförsäljning per capita, men det höga bortfallet i den här studien (mer än 50 % för två av de fyra uppföljningsbedömningarna) utesluter säkra slutsatser på grundval av dessa resultat.
Två studier utvärderade exponering för TV- och musikvideor och alkoholkonsumtion hos ungdomar . I studien av Robinson m.fl. undersöktes sambandet mellan antalet timmars tittande på TV, musikvideor och videoband, användning av datorer och videospel och efterföljande alkoholanvändning vid 18 månaders uppföljning hos 1 533 14-15-åringar från sex offentliga gymnasieskolor i Kalifornien. Under uppföljningen började 325 (36,2 %) icke-drickare i utgångsläget att dricka och 322 (50,7 %) drickare fortsatte att dricka. Hos dem som i utgångsläget inte drack (n = 898) var det signifikant att börja dricka i samband med antalet timmar TV-tittande vid utgångsläget. För varje extra timme TV-tittande per dag var den genomsnittliga ökade risken för att börja dricka under de kommande 18 månaderna 9 % OR 1,09 (95 % KI: 1,01-1,18), för varje extra timme musikvideotittande OR 1,31 (95 % KI: 1,17-1,47). För varje ytterligare timmes tittande på videoband minskade den genomsnittliga risken med 11 % OR 0,89 (95 % KI: 0,79-0,99) i analyser som kontrollerade för ålder, kön, etnicitet och annan medieanvändning. Användning av datorer och videospel var inte signifikant förknippad med senare debut av drickande, OR 0,94 (95 % KI: 0,84-1,05). Hos de som drack vid baslinjen (n = 635) fanns det inga signifikanta samband mellan medieanvändning vid baslinjen och bibehållet drickande. För varje ytterligare tittartimme per dag var risken, OR (95 % KI), för fortsatt drickande: 1,01 (0,93, 1,11) för tv, 1,05 (0,95, 1,17) för musikvideor, 0,97 (0,86, 1,10) för videor och 1,00 (0,89, 1,12) för dator- eller videospel.
Van Den Bulck undersökte förhållandet mellan tv-tittande och exponering för musikvideor och efterföljande alkoholkonsumtion när man gick ut ett år senare hos 2 546 elever i första och fjärde året på gymnasiet i Flandern, Belgien. Endast 65 % av det ursprungliga urvalet med fullständiga uppgifter vid båda tidpunkterna analyserades. Majoriteten av eleverna (63,6 %) tittade på musikvideor minst flera gånger i veckan, ungefär en tredjedel tittade dagligen. Det totala tv-tittandet och tittandet på musikvideor vid baslinjen förutsade på ett signifikant sätt mängden alkoholhaltiga drycker som ungdomarna konsumerade när de gick ut vid uppföljningen. Resultaten av en regressionsmodell med kontroll för kön, skolår, rökning och pubertetsstatus rapporterades: R2 = 0,568 (F = 230,374; df = 7; p < 0,0001).
Sargent utvärderade exponeringen för alkoholanvändning i populära nutida filmer i en tvärgående studie.En enkätundersökning med prospektiv uppföljning av personer som aldrig drack alkohol och registrerade alkoholkonsumtion 13 till 26 månader senare. Ungdomar, 10-14 år gamla, rekryterades från 15 slumpmässigt utvalda skolor i New Hampshire och Vermont, USA. De som aldrig drack vid baslinjen följdes upp (n = 2 406). Medianexponeringen för alkoholanvändning i 601 filmer vid baslinjen var 8,6 timmar (interkvartilintervall (IQR): 4,6 till 13,5). Vid uppföljningen rapporterade 14,8 % att de hade provat alkohol, vilket var signifikant förknippat med alkoholexponering (visningstimmar). För varje ytterligare timme av exponering för filmalkohol ökade risken för att börja använda alkohol med 15 %, OR 1,15 (95 % KI: 1,06, 1,25) justerat för skolklass, skola, kön, föräldrarnas utbildning, sensationssökande, upproriskhet, självkänsla, skolprestationer, föräldrastil och rökningsexperiment.